高血压是冠心病的重要危险因素，长期未控制的高血压会显著增加冠心病发病风险，尤其是病程超过10年、血压控制不佳的患者。
高血压通过多种机制诱发冠心病：首先，高血压使动脉壁长期承受高压，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成；其次，高血压增加左心室射血阻力，长期可引发心肌肥厚，加重心肌耗氧需求；此外，高血压常伴随血脂异常、胰岛素抵抗等代谢异常，进一步加速血管病变进程。
不同类型高血压对冠心病影响存在差异：收缩期高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg）患者冠心病风险较单纯舒张期高血压更高，尤其在老年人群中；合并糖尿病的高血压患者，冠心病发病风险比无糖尿病者增加2-3倍，且发病年龄更早。
特殊人群需重点关注：老年高血压患者（≥65岁）若合并冠心病，血压控制目标应个体化，一般建议<150/90mmHg，必要时可降至<140/90mmHg；妊娠期高血压患者需密切监测血压变化，避免因血压波动诱发子痫前期或心肌缺血；合并慢性肾病的高血压患者，降压治疗需兼顾肾功能保护，优先选择对肾脏影响较小的药物。
预防策略以非药物干预为主：限制钠盐摄入（<5g/日）、控制体重（BMI 18.5-23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、保持低盐低脂饮食。若生活方式干预后血压仍≥140/90mmHg，应在医生指导下启动药物治疗，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
