膜性肾病治疗需结合病情严重程度、并发症及患者个体情况制定方案，核心目标是控制蛋白尿、延缓肾功能恶化，同时降低血栓风险。
1.特发性膜性肾病
轻度蛋白尿（<3.5g/日）：以ACEI/ARB类药物控制血压、减少蛋白尿，定期监测肾功能。
中重度蛋白尿（≥3.5g/日）：可考虑糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂），需严格评估药物副作用。
老年患者（≥65岁）：优先非药物干预，避免免疫抑制剂增加感染风险，优先选择低剂量ACEI/ARB。
2.继发性膜性肾病
感染相关：需先控制感染（如乙肝病毒、梅毒螺旋体），感染控制后蛋白尿可能缓解。
自身免疫性疾病：如狼疮性肾炎，需针对原发病治疗，可联合免疫抑制剂。
糖尿病肾病：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），优先使用SGLT-2抑制剂保护肾功能。
3.并发症管理
血栓风险：高凝状态（血浆白蛋白<20g/L）需预防性抗凝，优先选择低分子肝素。
急性肾损伤：避免肾毒性药物，必要时短期透析支持。
4.特殊人群注意事项
儿童：优先保守治疗，避免免疫抑制剂，定期监测生长发育。
孕妇：需在肾内科与产科共同管理，避免ACEI/ARB，产后需密切随访。
终末期肾病：评估肾移植指征，移植前需控制原发病活动期。
5.生活方式调整
低盐饮食（<5g/日），适量优质蛋白（0.8~1.0g/kg体重），避免高蛋白加重肾脏负担。
戒烟限酒，控制体重，避免剧烈运动，预防呼吸道感染。
