冠心病确诊需结合症状、病史及多种检查，核心检查包括心电图、心肌酶谱、冠脉CTA、冠脉造影等，具体检查方案依病情急缓、症状特点及风险因素制定。
一、基础筛查类检查
心电图可捕捉心肌缺血的ST-T改变，静息心电图异常提示心肌损伤；动态心电图能记录24小时内心律失常及缺血发作，适用于症状不典型者。心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高提示心肌细胞坏死，是急性心梗的重要诊断依据。
二、影像学检查
冠脉CT血管造影（CTA）通过注射造影剂显示冠脉狭窄程度，适用于低中度风险患者初步筛查；冠脉造影为诊断金标准，可清晰显示冠脉解剖结构及狭窄部位，指导介入治疗决策，尤其适用于高危患者或需明确血管病变者。
三、功能评估类检查
运动负荷试验（如运动平板心电图）通过增加心肌耗氧诱发缺血，适用于静息心电图正常但临床高度怀疑冠心病者；心肌核素显像（如心肌灌注显像）可评估心肌血流灌注及存活心肌，对判断心梗后心肌功能有重要价值。
四、特殊人群注意事项
老年患者需关注多支血管病变可能性，糖尿病患者易发生无痛性心梗，需加强早期筛查；女性更年期后冠心病风险增加，心电图表现可能不典型，需结合临床综合判断；肾功能不全者使用造影剂需谨慎，建议优先选择无创检查。
五、检查选择原则
急性胸痛患者首选心电图+心肌酶谱快速排除心梗；稳定型心绞痛患者先做运动负荷试验或冠脉CTA，结果异常再行冠脉造影；对无法耐受有创检查者，可考虑冠脉CTA或PET-CT评估心肌代谢情况。
