高血压性肾病诊断标准主要依据长期高血压病史（通常≥5年），伴随持续性蛋白尿（24小时尿蛋白定量0.5~2.0g）、肾功能渐进性减退（血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降），并排除其他肾脏疾病（如糖尿病肾病、慢性肾炎等）。
1.基础诊断标准
- 高血压病史：原发性高血压患者病程≥5年，血压控制不佳（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
- 肾脏损害证据：尿微量白蛋白/肌酐比值升高（≥30mg/g）或24小时尿蛋白定量0.5~2.0g，伴血肌酐轻度升高（男性≥133μmol/L，女性≥124μmol/L）。
2.特殊人群诊断注意事项
- 老年患者：需结合肾功能变化速度（每年血肌酐升高＜10μmol/L），排除慢性肾病基础疾病。
- 糖尿病患者：需先排除糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值＞300mg/g或尿蛋白＞0.5g/24h）。
3.鉴别诊断要点
- 需与慢性肾小球肾炎鉴别：后者早期以血尿为主，高血压多为继发性表现。
- 排除药物性肾损害：长期服用非甾体抗炎药、某些抗生素等可能诱发高血压肾损伤。
4.治疗核心原则
- 优先控制血压：目标血压＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物。
- 生活方式干预：低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒。
5.监测与随访
- 每3~6个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值及肾功能，每年评估肾功能变化速度。
- 合并糖尿病、冠心病者需缩短随访周期，加强心血管风险管控。
