急性肾盂肾炎典型表现为突发高热（38.5℃以上）、寒颤、腰痛（肾区叩击痛）、尿频尿急尿痛（下尿路刺激症状），伴恶心呕吐等全身症状，尿液检查可见白细胞/细菌/蛋白，部分患者可无明显尿路症状（无症状性菌尿型）。
1.典型症状型
高热持续不退（24-48小时内达峰值），寒战伴随肾区疼痛（疼痛可向腰部、下腹部放射），尿频、尿急、尿痛（排尿时烧灼感），尿液浑浊或带血，部分患者出现恶心、呕吐、乏力、食欲减退，严重者可伴血压下降、意识模糊（脓毒症表现）。
2.无症状型
多见于糖尿病、免疫功能低下或老年患者，无明显发热或尿路症状，仅尿液培养发现致病菌（大肠杆菌为主），或体检时尿常规异常（白细胞/亚硝酸盐阳性），易漏诊但长期可进展为慢性肾病。
3.复杂性肾盂肾炎
合并尿路梗阻（结石/肿瘤）、糖尿病、妊娠或免疫抑制剂使用者，表现为高热不退、肾功能损害（血肌酐升高）、感染性休克风险高，需住院静脉用药，疗程延长至2周以上，复发率达10%-20%。
4.儿童特殊表现
婴幼儿以全身症状为主（发热、哭闹、拒食、体重下降），儿童可出现腹痛、呕吐，易被误诊为阑尾炎；新生儿可无明显发热，仅表现为喂养困难、黄疸、嗜睡，需警惕败血症风险，尿液检查（尿沉渣镜检/培养）为关键诊断依据。
特殊人群提示
孕妇：妊娠中晚期高发，需尽早干预（避免流产/早产），首选头孢类抗生素；老年患者：症状隐匿，易合并多器官功能衰竭，建议定期监测肾功能；糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免肾盂肾炎诱发酮症酸中毒。
