膜性肾病是一种以肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积为主要特征的自身免疫性肾病，多见于40岁以上人群，临床表现为肾病综合征或无症状蛋白尿/血尿，病程进展缓慢但部分患者可发展为终末期肾病。
一、按病因分类
1.特发性膜性肾病：无明确病因，占膜性肾病60%-70%，与自身抗体（如抗PLA2R抗体）相关，好发于中老年。
2.继发性膜性肾病：由其他疾病诱发，如糖尿病（病程＞5年）、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒感染等，需针对原发病治疗。
二、按临床表现分类
1.肾病综合征型：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者伴高血压。
2.非肾病综合征型：蛋白尿＜3.5g/d，多表现为无症状蛋白尿或轻度血尿，肾功能进展较慢。
三、治疗策略
1.免疫抑制治疗：适用于肾病综合征或快速进展病例，常用药物包括糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）。
2.对症支持：控制血压（目标＜130/80mmHg）、低盐饮食（＜5g/d）、利尿剂消肿，合并血栓风险者需抗凝治疗。
四、特殊人群注意事项
1.糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加重肾损伤。
2.老年患者：优先选择低毒性药物，监测肾功能变化，避免电解质紊乱。
3.儿童患者：罕见，多为特发性，需谨慎评估免疫抑制剂风险，优先非药物干预。
五、预后与监测
1.约20%-30%患者可自发缓解，多数需长期随访（每3-6个月复查尿蛋白定量、肾功能）。
2.终末期肾病患者需考虑透析或肾移植，移植后复发率约10%-20%。
