急性肾衰竭最常见的并发症是电解质紊乱与代谢性酸中毒，以高钾血症、代谢性酸中毒及容量负荷过重为主要表现，尤其在少尿期至恢复期阶段风险较高。
高钾血症
高钾血症是急性肾衰竭最危急的并发症之一，表现为血清钾浓度>5.5mmol/L，可引发心律失常甚至心脏骤停。肾功能快速下降时，肾脏排钾能力骤降，若合并代谢性酸中毒或摄入高钾食物，风险显著增加。老年患者、糖尿病或慢性肾病病史者更易发生，需密切监测心电图变化。
代谢性酸中毒
急性肾衰竭导致体内酸性代谢产物蓄积，碳酸氢根离子重吸收减少，引发代谢性酸中毒（pH<7.35）。患者常出现深大呼吸、乏力、恶心等症状，严重时可抑制心肌收缩力。糖尿病酮症酸中毒或脓毒症合并急性肾衰竭者，酸中毒风险更高。
容量负荷过重
少尿期肾排水能力丧失，液体摄入过多或心功能不全时，易导致水钠潴留，表现为水肿、高血压、肺水肿甚至急性左心衰竭。老年患者、高血压或心脏病患者因代偿能力差，容量负荷过重进展更快，需严格限制液体入量。
感染风险增加
急性肾衰竭患者免疫力下降，加之侵入性操作增多（如透析置管），感染风险显著升高。肺部、泌尿系统感染常见，病原体以革兰阴性菌为主。长期卧床或免疫功能低下者（如肿瘤、长期激素使用者）感染风险更高，需加强口腔、皮肤护理。
贫血与营养不良
急性肾衰竭时促红细胞生成素生成减少，加上毒素蓄积抑制骨髓造血，易出现正细胞正色素性贫血。同时，毒素蓄积、电解质紊乱及食欲下降导致营养不良，进一步加重贫血和免疫功能低下。老年患者、长期卧床者及合并慢性消耗性疾病者需重点关注营养支持。
