冠心病最重要的危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及家族遗传史。这些因素通过不同机制共同增加动脉粥样硬化风险，是临床防控的核心靶点。
高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg时，血管长期承受高压冲击，加速脂质沉积与斑块形成。40~59岁人群风险显著高于其他年龄段，女性绝经后血压升高与雌激素波动相关。
血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L时，低密度脂蛋白胆固醇被氧化后沉积于血管壁。家族性高胆固醇血症患者风险较普通人群高2~3倍。
糖尿病：2型糖尿病患者心血管事件风险较常人增加2~4倍，糖化血红蛋白每升高1%，冠心病风险上升15%。老年糖尿病患者因并发症隐匿性高，需更早干预。
吸烟：每日吸烟≥10支持续10年以上者，冠状动脉狭窄风险增加2~3倍。二手烟暴露同样显著升高风险，戒烟后风险随时间逐步降低，3~5年可接近非吸烟者水平。
肥胖与缺乏运动：BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm者风险显著升高。每周≥150分钟中等强度运动可降低30%冠心病风险，久坐人群风险是规律运动者的1.5倍。
家族遗传史：一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生心肌梗死史者，发病风险增加2~5倍。早发性冠心病家族史（男性<55岁，女性<65岁）人群需从20岁起进行血脂筛查。
特殊人群建议：高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者糖化血红蛋白目标<7%；老年患者若合并多疾病，需在保证生活质量前提下平衡治疗目标。
