口服降糖药主要分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等类别，不同类别作用机制不同，适用人群有差异。
双胍类（如二甲双胍）：通过减少肝脏葡萄糖生成和增加外周组织对葡萄糖的摄取利用发挥作用，是2型糖尿病患者的一线用药，尤其适合超重或肥胖患者，常见胃肠道反应，严重肾功能不全者禁用。
磺脲类（如格列美脲）：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，可能引起低血糖和体重增加，老年人需谨慎使用，避免低血糖风险。
格列奈类（如瑞格列奈）：快速刺激胰岛素分泌，起效快、作用时间短，适用于餐后血糖升高明显者，低血糖风险较低，但需随餐服用，避免漏服导致血糖波动。
α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食的人群，可能有腹胀、排气增多等胃肠道反应，严重肠道疾病患者禁用。
噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：改善胰岛素敏感性，适用于胰岛素抵抗明显的患者，可能引起水钠潴留和骨折风险，心衰、骨质疏松患者慎用。
DPP-4抑制剂（如西格列汀）：促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素，低血糖风险低，可单药或联合用药，肾功能不全者需调整剂量。
SGLT-2抑制剂（如达格列净）：促进尿糖排泄，适用于合并心血管疾病或心衰的2型糖尿病患者，可能增加泌尿生殖系统感染风险，肾功能不全者需调整剂量。
特殊人群需注意：孕妇、哺乳期女性及18岁以下儿童禁用口服降糖药，老年患者应从小剂量开始，定期监测血糖和肝肾功能，合并严重并发症者需个体化用药，优先考虑非药物干预。
