临床上检查肾衰竭主要通过血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（eGFR） 等肾功能指标，结合尿常规、影像学检查（超声等） 及病史评估综合判断，关键是早期识别肾功能下降趋势。
一、基础实验室检查
血肌酐和尿素氮是常用指标，血肌酐持续升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L）提示肾功能受损；尿素氮升高（>7.1mmol/L）需结合其他指标判断是否为肾性因素。eGFR是评估肾功能的核心指标，<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，<15ml/min/1.73m2为肾衰竭终末期。
二、尿液检查
尿常规可发现蛋白尿（尿蛋白定量>0.5g/24h）、血尿（红细胞>3个/高倍视野）或管型尿，提示肾小球或肾小管损伤。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高（>30mg/g）是早期肾损伤敏感指标，尤其适用于糖尿病、高血压患者监测肾功能。
三、影像学检查
肾脏超声可评估肾脏大小（缩小提示慢性肾衰竭）、结构（皮质变薄、回声增强）及有无梗阻（结石、积水）。对于急性肾衰竭，超声可快速排除尿路梗阻；慢性肾衰竭则有助于鉴别肾实质病变类型。
四、其他特殊检查
肾穿刺活检适用于不明原因肾衰竭（如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎），可明确病理类型。核素肾动态显像评估分肾功能，帮助判断单侧肾脏病变，为治疗方案选择提供依据。
五、特殊人群注意事项
老年患者因肌肉量减少，血肌酐轻度升高可能掩盖肾功能异常，需结合eGFR综合判断；糖尿病患者需定期监测UACR和eGFR，早期干预可延缓肾衰竭进展；妊娠期女性因血容量增加，肌酐值生理性降低，需用妊娠特异性公式计算eGFR。
