预防乳腺癌的药物主要适用于乳腺癌高风险人群，临床常用药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬、雷洛昔芬）和芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑）。药物预防需经医生评估，优先推荐健康生活方式（如控制体重、规律运动、限制酒精摄入）作为非药物预防手段。
一、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
他莫昔芬适用于绝经前和绝经后女性高风险人群，通过阻断雌激素与受体结合，降低雌激素对乳腺组织的刺激，连续服用5年可使高风险人群乳腺癌发病率降低约30%~50%，但需注意血栓、子宫内膜增厚风险。雷洛昔芬主要用于绝经后女性，其对雌激素受体的调节具有组织特异性，血栓风险较他莫昔芬低，连续服用5年可降低绝经后高风险女性乳腺癌发病率约60%。
二、芳香化酶抑制剂（AIs）
来曲唑、阿那曲唑、依西美坦适用于绝经后女性高风险人群，通过抑制芳香化酶活性减少雌激素生成，显著降低乳腺癌风险，国际研究显示连续服用5年可使高风险女性发病率降低约53%，但可能增加骨质疏松风险，需补充钙剂和维生素D。
三、高风险人群的特殊药物选择
具有BRCA1/2突变、既往乳腺不典型增生或小叶原位癌病史的女性，属于高风险人群，可在医生指导下考虑药物预防，部分研究提示PARP抑制剂（如奥拉帕利）可能降低复发风险，具体需结合基因检测结果和个体情况评估。
四、特殊人群用药提示
用药前需排除血栓病史、严重肝肾功能不全、活动性血栓栓塞性疾病等禁忌；孕妇、哺乳期女性禁用所有预防药物；老年女性需评估心血管健康，避免激素失衡导致不良事件；儿童青少年（＜12岁）不推荐使用，绝经前女性优先结合生活方式干预，避免长期用药影响月经周期。
