心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）是用于治疗严重冠心病的外科手术，通过建立新血管通道恢复心肌供血，主要适用于药物或支架治疗效果不佳的严重冠状动脉狭窄或阻塞患者，手术效果通常可维持10年以上，术后需长期抗栓治疗预防血栓形成。
严重冠心病患者的手术指征
1.左主干病变：左冠状动脉主干狭窄≥50%，需优先手术降低心肌梗死风险。
2.多支血管病变：累及前降支、回旋支、右冠状动脉，尤其是合并糖尿病或左心室功能不全时。
3.弥漫性狭窄：冠状动脉钙化严重或弥漫性病变，支架手术难度大、风险高。
4.心肌缺血症状：药物治疗无效的心绞痛、静息性心绞痛或频繁发作的心肌缺血。
特殊人群手术考量
- 老年患者（≥75岁）：需综合评估预期寿命与手术耐受性，优先选择微创小切口技术降低创伤。
- 糖尿病患者：需严格控制血糖，术前3个月糖化血红蛋白应控制在7%以下，术后强化控糖预防血管再狭窄。
- 肾功能不全患者：避免使用肾毒性药物，术中监测尿量及肌酐变化，必要时术前优化肾功能。
术后管理要点
- 抗栓治疗：终身服用阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛）双抗治疗12个月，之后长期单药。
- 生活方式：严格低脂饮食（每日胆固醇＜300mg），每周≥150分钟中等强度有氧运动。
- 定期复查：术后1、3、6个月及1年复查冠脉CT或造影，监测桥血管通畅情况。
术后并发症预防
- 出血风险：老年患者需避免抗凝过度，术中出血量＞1500ml时需警惕心包填塞。
- 感染控制：术后24小时内预防性使用抗生素，胸骨愈合不良者需加强营养支持。
- 心理干预：合并焦虑抑郁者需心理疏导，避免应激性血压升高诱发心肌缺血。
