心功能衰竭的药物治疗需依据心衰类型、症状及合并症选择，核心药物包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药等，以改善血流动力学、延缓心室重构、降低死亡率。
一、射血分数降低型心衰（HFrEF）
以神经内分泌抑制剂为主，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），并联合利尿剂（如呋塞米）控制容量负荷。β受体阻滞剂需从小剂量开始，长期使用可改善预后，老年患者需监测心率。
二、射血分数保留型心衰（HFpEF）
以控制血压、改善舒张功能为主，首选ACEI/ARB控制血压，利尿剂减轻容量负荷，β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）减慢心率，优化心肌松弛。合并冠心病者需控制心绞痛，糖尿病患者需严格控糖，避免加重心肌负荷。
三、急性心衰
需快速缓解症状，首选利尿剂（如呋塞米静脉注射）减轻肺水肿，吗啡（慎用）镇静，血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷，必要时短期使用正性肌力药（如多巴酚丁胺）维持血流动力学稳定。老年患者需警惕低血压风险，肾功能不全者需监测电解质。
四、合并肾功能不全或糖尿病
肾功能不全者优先选择ACEI/ARB（监测血钾、肌酐），利尿剂需小剂量起始。糖尿病患者避免使用噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮），β受体阻滞剂（如美托洛尔）需监测低血糖风险，心衰合并房颤者需抗凝治疗（如华法林）。
五、特殊人群
老年患者需调整药物剂量，避免低血压；儿童心衰罕见，多为先天性心脏病所致，优先手术治疗，药物以利尿剂、地高辛为主；孕妇需权衡药物对胎儿影响，禁用ACEI/ARB，首选利尿剂和β受体阻滞剂。
