心肌缺血是冠状动脉供血不足导致心肌细胞缺氧的病理状态，常见于冠心病、动脉粥样硬化等。典型反应为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背、左臂，伴胸闷、气短、乏力，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。
一、按病因分类
1.动脉粥样硬化性心肌缺血：最常见，脂质沉积致血管狭窄，多见于中老年、高血压、糖尿病患者。
2.冠状动脉痉挛性心肌缺血：血管突然收缩，无明显狭窄，诱因包括吸烟、情绪激动，女性更易在围绝经期发作。
3.其他原因：如主动脉瓣疾病、心肌病等，需结合基础病史判断。
二、按临床表现分类
1.稳定型心绞痛：疼痛固定诱因（如劳累），持续3-5分钟，休息后缓解，发作频率稳定。
2.不稳定型心绞痛：疼痛无规律、加重或发作频繁，可能进展为心梗，需紧急就医。
3.无症状心肌缺血：无明显症状但心电图/心肌酶异常，多见于糖尿病患者，需定期监测。
三、特殊人群注意事项
- 老年人：症状可能不典型，表现为乏力、消化不良，需警惕“沉默性缺血”。
- 女性：绝经后雌激素下降，缺血风险上升，症状常伴焦虑、失眠。
- 儿童：罕见，若出现不明原因胸痛，需排查先天性心脏病。
四、干预措施
1.生活方式：戒烟限酒，控制体重，规律运动（每周≥150分钟中等强度）。
2.药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂等（需遵医嘱），避免自行用药。
3.急救：随身携带硝酸甘油，发作时立即休息并含服，若15分钟不缓解或加重，拨打急救电话。
五、预防重点
- 高危人群：定期监测血压、血脂、血糖，40岁以上建议每年体检。
- 控制危险因素：高血压患者目标血压<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%。
- 定期复查：不稳定型心绞痛患者需每3-6个月复查心电图、冠脉CT。
