连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种缓慢、连续清除体内代谢废物和多余水分的血液净化技术，通常持续24小时以上，适用于重症急性肾损伤、多器官功能障碍等患者，能更稳定地调控电解质和酸碱平衡，降低血流动力学波动风险。
适用场景分类
重症急性肾损伤：适用于血流动力学不稳定、需持续清除炎症介质的患者，通过连续滤过替代肾脏排泄功能，避免容量波动。
多器官功能障碍综合征：在急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克合并肾损伤时，CRRT可同时清除炎症因子，改善器官功能。
药物或毒物过量：对分子量较大、蛋白结合率高的物质，CRRT的吸附和对流机制能有效清除，缩短毒物半衰期。
围手术期或创伤：适用于大手术、严重创伤后急性肾损伤，可避免传统血液透析的快速容量变化，保护循环稳定。
特殊人群注意事项
老年患者：需评估心功能储备，调整抗凝方案（如低分子肝素），监测电解质变化，避免脱水或容量过载。
儿童患者：优先选择低血流量模式，根据体重调整置换液配方，避免使用高浓度枸橼酸抗凝，防止代谢性碱中毒。
孕妇：需严格控制抗凝剂剂量，避免胎儿出血风险，置换液配方需调整至生理浓度，维持胎儿内环境稳定。
治疗优势与局限
优势：血流动力学稳定，溶质清除率高，可灵活调整治疗参数，适合合并多器官功能障碍的复杂病例。
局限：治疗周期长，费用较高，需持续血管通路维护，可能增加感染风险，需严格无菌操作。
临床实践要点
血管通路选择：临时导管适用于短期过渡，长期可考虑中心静脉置管或移植物动静脉内瘘。
抗凝管理：枸橼酸局部抗凝适用于高出血风险患者，普通肝素用于无禁忌证者，低分子肝素需监测抗Xa因子活性。
并发症预防：定期监测凝血功能、电解质及酸碱平衡，及时调整置换液配方，预防导管相关感染。
