冠心病缺血性心肌病诊断标准需结合症状、影像学及冠脉病变综合判断，核心为左心室功能不全（LVEF≤45%）伴冠脉狭窄证据，病程≥6个月。
诊断核心标准
1.左心室收缩功能障碍：经超声心动图或心脏磁共振证实左心室射血分数（LVEF）≤45%，左心室舒张末内径（LVEDD）≥55mm（男性）或≥50mm（女性）。
2.缺血性病因：冠状动脉造影显示至少一支主要冠脉（左主支、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）狭窄≥70%，或非侵入性检查（如心肌灌注显像）提示心肌缺血证据。
3.病程与临床表现：慢性心力衰竭症状（呼吸困难、乏力、水肿）持续≥6个月，既往有心肌梗死或心绞痛病史，排除其他心肌病（如扩张型、肥厚型）。
特殊人群注意事项
- 老年患者：随年龄增长LVEF正常下限可放宽至≤50%，需结合肾功能、电解质等指标综合评估。
- 糖尿病患者：高血糖可加速心肌纤维化，需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，优先选择二甲双胍等无肾毒性药物。
- 女性患者：症状不典型（如仅表现为乏力），需警惕微血管性心绞痛，建议结合冠脉CTA明确狭窄程度。
鉴别诊断要点
- 扩张型心肌病：无冠脉狭窄证据，需通过心内膜活检排除。
- 高血压性心脏病：以左心室肥厚为主，冠脉狭窄程度轻于缺血性心肌病。
- 瓣膜病：瓣膜反流或狭窄导致的心衰，需结合超声心动图瓣膜结构评估。
临床管理原则
- 药物治疗：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。
- 血运重建：左主干病变或多支血管病变患者建议行冠脉搭桥术，单支病变可考虑支架植入。
- 生活方式干预：戒烟限酒，控制体重（BMI 18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
