急进性肾炎是一组以快速进展的肾功能恶化、大量蛋白尿、血尿及高血压为特征的肾小球疾病，通常在数周至数月内发展为终末期肾病，需紧急干预。
一、按免疫病理分型
1.抗GBM抗体型（Ⅰ型）：抗肾小球基底膜抗体与基底膜结合，激活补体，引发新月体形成，多见于中青年男性，常伴肺出血（Goodpasture综合征）。
2.免疫复合物型（Ⅱ型）：循环免疫复合物沉积于肾小球，激活补体，诱发炎症反应，常见于感染（如乙肝、链球菌感染）、自身免疫病（如狼疮肾炎）。
3.寡免疫复合物型（Ⅲ型）：无明显免疫复合物沉积，多与ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关，好发于中老年，可累及小血管，表现为发热、关节痛等全身症状。
二、临床表现差异
1.Ⅰ型进展最快，早期即可出现少尿、无尿，肾功能快速下降；Ⅱ型常伴皮肤紫癜、关节痛等多系统症状；Ⅲ型可能合并肺部浸润、咯血等血管炎表现。
2.儿童患者多为Ⅱ型或Ⅲ型，病情相对隐匿，易被误诊为原发性肾病综合征，需警惕感染前驱症状。
三、治疗原则
1.Ⅰ型首选血浆置换，联合糖皮质激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺）；Ⅱ型和Ⅲ型以激素冲击联合免疫抑制剂为主，必要时加用抗凝治疗。
2.终末期肾病需及时行透析治疗，部分患者经积极治疗可逆转肾功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥65岁）易合并感染、心血管疾病，治疗需兼顾肾功能与全身状态，避免过度免疫抑制。
2.孕妇需权衡药物对胎儿影响，Ⅰ型患者建议终止妊娠，Ⅱ型和Ⅲ型需在产科与肾内科协作下调整治疗方案。
3.糖尿病肾病合并急进性肾炎者，需严格控制血糖，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
五、预防与监测
1.预防感染（如流感疫苗接种）、避免滥用肾毒性药物（如马兜铃酸类中药）。
2.定期监测尿常规、肾功能，早期发现尿微量白蛋白升高或血压波动，及时干预。
