狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的免疫性疾病，多见于20~40岁女性，表现为蛋白尿、血尿等症状，需长期规范治疗以延缓肾功能恶化。
一、病理分型
1.系膜增生型：系膜区免疫复合物沉积，肾功能进展较慢，多见于轻症患者。
2.局灶增生型：部分肾小球受累，表现为局灶节段性增生，需动态监测肾功能。
3.弥漫增生型：广泛肾小球受累，伴新月体形成，病情进展快，需早期干预。
4.膜型：基底膜增厚伴免疫复合物沉积，易合并血栓栓塞，需抗凝治疗。
5.硬化型：终末期表现，肾小球硬化，肾功能衰竭风险高，需透析或移植。
二、临床表现
1.肾脏表现：蛋白尿（泡沫尿）、血尿（镜下或肉眼）、水肿、高血压、尿量减少。
2.全身表现：发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发、光敏感，部分伴贫血、白细胞减少。
3.特殊人群：儿童起病可能隐匿，青少年以肾病综合征多见；老年患者症状不典型，易漏诊。
三、诊断方法
1.实验室检查：尿常规（尿蛋白、红细胞）、血肌酐、补体C3/C4、抗ds-DNA抗体、抗核抗体谱。
2.影像学：肾脏超声评估大小、结构，必要时肾穿刺活检明确病理类型。
3.鉴别诊断：需排除糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾病。
四、治疗原则
1.基础治疗：控制红斑狼疮活动，如羟氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）。
2.对症治疗：降压（ACEI/ARB类）、利尿消肿、纠正贫血、营养支持。
3.特殊人群：孕妇需密切监测肾功能，避免使用肾毒性药物；老年患者慎用大剂量激素，预防感染。
五、预后与管理
1.预后差异：早期规范治疗可控制病情，5年生存率约80%~90%；未控制者可进展至尿毒症。
2.长期管理：定期复查尿常规、肾功能、补体，避免劳累、感染、紫外线暴露，戒烟限酒。
3.心理支持：疾病慢性化易产生焦虑，需家属鼓励和专业心理干预，维持良好心态。
