肾萎缩治疗需以明确病因为前提，通过控制原发病、保护残余肾功能、必要时替代治疗及改善生活方式综合干预，延缓肾功能进展，提高生存质量。
一、病因治疗是核心环节。针对慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等不同病因，需制定个体化方案：慢性肾小球肾炎患者使用ACEI/ARB类药物（如依那普利）减少尿蛋白，延缓肾功能下降（《中国慢性肾脏病防治指南》2023）；糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）降低尿蛋白排泄率（《新英格兰医学杂志》2022研究）；高血压肾损害需严格控制血压至130/80 mmHg以下，避免血压波动；尿路梗阻性肾萎缩需优先解除梗阻，必要时抗感染治疗。
二、保护残余肾功能的综合干预。非药物干预包括低盐（＜5g/d）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/d优质蛋白）饮食，戒烟限酒，规律运动（避免剧烈运动）；药物治疗可短期使用利尿剂（呋塞米）缓解水肿，贫血患者补充铁剂联合促红细胞生成素，需定期监测血常规调整剂量。
三、替代治疗应对终末期肾萎缩。血液透析适用于血流动力学稳定者，每周3次，每次4小时，需控制干体重；腹膜透析适合老年或血管条件差者，需严格无菌操作预防腹膜炎；肾移植为理想选择，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司），配型匹配度越高移植肾存活率越高。
四、并发症管理。代谢性酸中毒口服碳酸氢钠纠正，目标血pH 7.35-7.45；高钾血症限制钾摄入，必要时使用降钾树脂；心血管并发症需控制血压血脂，他汀类药物（如阿托伐他汀）降低心血管事件风险（《美国心脏病学会杂志》2023）。
五、特殊人群治疗。儿童禁用氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，老年患者透析间期干体重较年轻人低5%-10%；糖尿病合并肾萎缩禁用双胍类药物，改用胰岛素控制血糖；孕妇透析患者需提前3个月评估方案，避免ACEI/ARB，改用甲基多巴等降压药，多学科协作管理妊娠并发症。
