冠心病的第二级预防指在已发生冠心病（如心绞痛、心肌梗死）后，通过综合干预措施降低再次发生心血管事件（如复发心梗、猝死）的风险，时间范围通常为确诊后至长期维持阶段，核心是控制危险因素、改善生活方式并规范药物治疗。
药物干预
需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等，具体用药方案需由医生根据个体情况制定，不得自行调整或停药。
生活方式调整
- 饮食：采用地中海饮食或DASH饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜水果、全谷物及鱼类摄入，控制每日总热量。
- 运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动，运动前需评估心功能，运动中若出现胸痛、气短应立即停止。
- 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，最好不饮酒。
控制危险因素
- 高血压：目标血压控制在130/80 mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类、长效钙通道阻滞剂等降压药，定期监测血压，避免血压波动过大。
- 糖尿病：糖化血红蛋白控制在7%以下，通过饮食控制、运动及必要时药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）维持血糖稳定，定期检查眼底、肾功能。
- 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下，若合并糖尿病或既往心梗，LDL-C目标可更严格，定期复查血脂。
特殊人群注意事项
- 老年患者：需综合评估身体机能，运动选择低强度、短时间的活动，如太极拳、散步，避免晨起寒冷时段外出。
- 女性患者：绝经后女性需加强血脂管理，更年期症状明显者可在医生指导下短期使用激素替代治疗（需排除乳腺癌、血栓风险）。
- 合并慢性肾病患者：药物选择需考虑肾功能，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能及电解质。
- 糖尿病患者：避免空腹运动，随身携带糖果预防低血糖，运动后及时补充水分，避免脱水。
