乳腺癌骨转移治疗需结合全身抗肿瘤与骨并发症管理，主要方法包括全身抗肿瘤治疗、骨相关事件预防、局部放疗及支持治疗，以延长生存期、改善生活质量。
一、全身抗肿瘤治疗：根据分子分型及患者个体情况选择方案。1.化疗：适用于激素受体阴性或内分泌治疗耐药者，常用蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）药物，老年患者需降低剂量强度，避免骨髓抑制。2.内分泌治疗：激素受体阳性患者一线选芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）或他莫昔芬，可联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利），需监测骨密度及血栓风险。3.靶向治疗：HER2阳性患者用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，治疗期间每6个月监测左室射血分数。4.免疫治疗：三阴性乳腺癌可考虑PD-1/PD-L1抑制剂，需通过PD-L1表达、MSI-H等生物标志物筛选获益人群。
二、骨相关事件预防及治疗：1.双膦酸盐类：唑来膦酸、帕米膦酸钠等抑制骨破坏，肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）调整剂量。2.降钙素：鲑鱼降钙素缓解骨痛，长期使用监测血钙。3.放射性核素：锶-89、钐-153适用于多发性骨转移，治疗后骨髓抑制风险需注意。
三、局部放疗：1.姑息性放疗：单次8Gy或分次20-30Gy，保护负重骨（如椎体、股骨），放疗后制动2-4周。2.立体定向放疗（SBRT）：适用于寡转移灶（≤5个），单次大剂量（16-30Gy）精准照射。
四、支持治疗：1.疼痛管理：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、阿片类药物阶梯止痛，老年患者起始低剂量（如吗啡10mg q4h）。2.营养支持：每日钙1000-1200mg、维生素D 800-1000IU，糖尿病患者控糖化血红蛋白<7%。3.康复治疗：低强度负重训练，预防深静脉血栓（低分子肝素4000IU/日）。
特殊人群提示：老年患者（≥65岁）每3个月复查血常规及肝肾功能；合并糖尿病者控制血糖，减少骨坏死风险；HER2阳性患者监测心功能，避免蒽环类药物累积毒性。
