冠心病二级预防需在确诊后立即启动，核心策略包括控制危险因素、规范用药、定期监测及生活方式调整，以降低再发心血管事件风险。
控制危险因素
- 血压管理：目标值＜130/80 mmHg，老年患者可适当放宽至＜140/90 mmHg，优先选择长效降压药。
- 血脂调控：LDL-C目标＜1.8 mmol/L，高危人群需联合他汀类药物与依折麦布等，定期复查血脂。
- 血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7%，避免低血糖，优先选择二甲双胍等不增加心血管风险的药物。
规范药物治疗
- 抗血小板治疗：阿司匹林长期服用，禁忌者可选用氯吡格雷；急性冠脉综合征患者需双联抗血小板。
- 他汀类药物：无论基线血脂水平，均需启动他汀治疗，目标LDL-C降低50%以上。
- β受体阻滞剂：无禁忌证者常规使用，尤其适用于合并心衰、心律失常或高血压患者。
生活方式干预
- 饮食调整：采用地中海饮食或DASH饮食，减少饱和脂肪（＜总热量7%）、反式脂肪摄入，增加Omega-3脂肪酸。
- 运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免剧烈运动诱发缺血。
- 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精≤25g，女性≤15g，最好不饮酒。
定期监测与随访
- 症状监测：出现胸痛、气短、乏力加重等及时就医，避免自行调整药物。
- 复查频率：每3~6个月复查血脂、肝肾功能，每年进行心电图、心脏超声检查。
- 心理管理：高危患者需筛查抑郁焦虑，必要时转诊心理科，避免情绪波动诱发事件。
特殊人群注意事项
- 老年患者：优先控制血压、血脂，避免过度降压导致脑供血不足；慎用利尿剂，防止电解质紊乱。
- 糖尿病患者：加强血糖监测，避免低血糖，优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）等心肾保护药物。
- 合并心衰者：严格限盐（＜5g/日），监测体重变化，避免液体潴留；定期调整β受体阻滞剂、ACEI/ARB剂量。
