乳腺癌分级主要基于肿瘤大小、淋巴结转移情况及分子标志物表达，目前国际通用TNM分期（T肿瘤大小、N淋巴结状态、M远处转移）和WHO组织学分级（核分裂象、核异型性、腺体形成）。其中，组织学分级Ⅱ~Ⅲ级提示侵袭性较高，需更密切监测。
1.组织学分级
- Ⅰ级：肿瘤细胞分化良好，核分裂象<5个/10HPF，腺体形成>75%，恶性程度低。
- Ⅱ级：中等分化，核分裂象5~10个/10HPF，腺体形成10%~75%，恶性程度中等。
- Ⅲ级：低分化，核分裂象>10个/10HPF，腺体形成<10%，恶性程度高。
2.TNM临床分期
- 0期：原位癌，未突破基底膜，无淋巴结转移。
- Ⅰ期：肿瘤≤2cm，无淋巴结转移。
- Ⅱ期：肿瘤2~5cm或区域淋巴结微小转移。
- Ⅲ期：肿瘤>5cm或淋巴结广泛转移。
- Ⅳ期：存在远处转移（如骨、肺、肝）。
3.分子分型分级
- Luminal A型：雌激素受体阳性，Ki-67<14%，预后最佳。
- Luminal B型：雌激素受体阳性，Ki-67>14%或HER-2阳性，需辅助治疗。
- HER-2过表达型：HER-2阳性，侵袭性强，需靶向治疗。
- 三阴性型：雌激素受体、孕激素受体、HER-2均阴性，恶性程度高，预后较差。
4.特殊人群分级特点
- 老年患者：因生理机能衰退，分期可能需结合全身状况综合评估。
- 妊娠期患者：TNM分期可能因妊娠导致淋巴结肿大，需超声或MRI辅助判断。
- 合并糖尿病患者：需优先控制血糖，避免影响肿瘤评估及治疗耐受性。
5.分级与治疗关联
- Ⅰ~Ⅱ级肿瘤：以手术切除为主，术后可考虑内分泌或靶向治疗。
- Ⅲ~Ⅳ级肿瘤：需新辅助化疗缩小肿瘤，术后结合放疗及综合治疗。
- 特殊分型：HER-2阳性患者需联合靶向药物，三阴性患者依赖免疫治疗。
注：具体分级需由病理科医师结合HE染色及免疫组化结果综合判定，患者应遵循专业医师建议制定个性化治疗方案。
