乳腺导管原位癌（DCIS）的治疗需结合肿瘤大小（如≤1cm/＞3cm）、钙化范围、激素受体状态及患者年龄（如＜40岁/≥70岁）、合并症（如高血压、糖尿病）等综合制定，核心方案包括手术切除（保乳/全切）、放疗（保乳术后）、内分泌治疗（激素受体阳性）及主动监测（低危无症状者），部分高危患者需辅助化疗。
手术切除是基础治疗，保乳手术（局部肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫）适用于肿瘤直径≤3cm、无广泛钙化、切缘阴性且保乳意愿明确者，年轻女性（＜40岁）因保乳后生活质量更高，可优先考虑；乳房全切术适用于肿瘤直径＞3cm、多灶性病变、保乳术后切缘阳性或老年患者（≥70岁）合并心肺功能不全无法耐受放疗者，术前需完成心电图、肺功能等基础评估。
放疗用于降低保乳术后复发风险，适用于肿瘤直径＞2cm、切缘阳性或存在广泛导管内钙化的保乳患者；老年患者（≥65岁）若合并高血压（血压＞160/100mmHg）或糖尿病（糖化血红蛋白＞8%），放疗前需将血压/血糖控制稳定，放疗期间需观察皮肤反应（如红斑、脱皮），年轻女性（＜35岁）建议生育后再行放疗以避免影响乳腺发育。
内分泌治疗适用于激素受体（ER/PR）阳性DCIS，他莫昔芬（5年）用于绝经前女性（未绝经），需注意血栓风险（如既往血栓史、未控制高血压者禁用）；芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）用于绝经后女性，糖尿病患者每3个月监测血糖，肥胖女性（BMI≥30kg/m2）需加强血脂管理（如他莫昔芬可能降低HDL-C）；高危患者（肿瘤直径＞3cm、导管外浸润）需辅助化疗，年轻患者（＜30岁）可预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）减少骨髓抑制。
主动监测适用于低危DCIS，即肿瘤直径≤1cm、微小钙化灶、无临床症状且年龄＞60岁合并严重基础疾病（如终末期心衰、5期肾病）无法耐受手术者；年轻患者（＜50岁）因复发风险较高（10年约15%），需避免过度观察，建议每6个月行超声+钼靶复查，首次复查重点评估钙化灶数量有无增加。
