急性肾炎的诊断标准
急性肾炎（急性肾小球肾炎）诊断需结合临床表现、实验室检查及病史，关键标准包括：发病前1~3周有前驱感染（如链球菌感染），出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（多为眼睑及下肢）、高血压，伴或不伴肾功能异常（血肌酐升高），尿液检查可见红细胞管型，血清补体C3在8周内恢复正常。
1.前驱感染证据
发病前1~3周常有上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎）、皮肤感染（如脓疱疮）等链球菌感染史，咽拭子或皮肤分泌物培养可检出链球菌，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高支持感染关联。
2.典型临床表现
- 血尿：尿液呈洗肉水色或茶色（肉眼血尿），镜下可见红细胞>3个/高倍视野，持续数天至数周，可伴红细胞管型。
- 水肿：多为晨起眼睑水肿，严重时蔓延至全身，按压呈凹陷性，与水钠潴留相关。
- 高血压：儿童多见，血压>130/90mmHg（学龄儿童）或>120/80mmHg（学龄前儿童），部分伴头痛、头晕。
3.实验室检查关键指标
- 尿常规：尿蛋白定性+~+++，定量>0.5g/24h，尿沉渣红细胞计数异常，可见红细胞管型、颗粒管型。
- 肾功能：血肌酐、尿素氮可轻度升高，肌酐清除率下降，少尿期明显。
- 血清学指标：补体C3降低（发病2周内达峰，8周内恢复正常），C4、CH50多正常，ASO、血沉可升高。
4.鉴别诊断要点
需排除其他继发性肾炎（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎）、IgA肾病、急进性肾炎等。狼疮性肾炎多见于青少年女性，伴多系统症状（皮疹、关节痛等）；紫癜性肾炎伴皮肤紫癜、关节痛、腹痛；急进性肾炎肾功能快速恶化，需肾活检明确。
特殊人群注意事项
- 儿童：症状隐匿，易被忽视，需定期监测尿常规，避免家长因“感冒”自行用药掩盖症状。
- 老年人：感染前驱期长，水肿不典型，易合并高血压、糖尿病，需警惕肾功能快速进展风险。
- 孕妇：妊娠期高血压疾病需与子痫前期鉴别，补体C3降低持续时间长，需多学科协作管理。
