乳腺导管内癌核心治疗以手术切除为主，结合放疗、内分泌治疗等辅助手段，具体方案需综合肿瘤特征与患者个体情况制定。
一、手术治疗：首选局部病灶切除
手术是DCIS的根治基础，推荐保乳手术（乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫）或全乳切除术。保乳手术适用于肿瘤直径<3cm、位置表浅且无广泛导管内播散者，术后需确保切缘阴性。全乳切除适用于多灶性、弥漫性病变或保乳后切缘阳性患者，年轻患者可优先考虑保乳以保留乳房功能与美观。
二、放疗：降低保乳术后复发风险
保乳术后常规推荐放疗，尤其是肿瘤直径>2cm、切缘阳性或核分级Ⅲ级者。采用调强放疗（IMRT）或容积旋转调强放疗（VMAT）等精准技术，总剂量45-50Gy，分15-25次，可将10年局部复发率从20%-30%降至5%以下。全乳切除术后放疗仅用于高危患者（如脉管侵犯、切缘阳性）。
三、内分泌治疗：激素受体阳性患者的关键
DCIS约70%-80%为ER/PR阳性，需长期内分泌治疗：
他莫昔芬：适用于绝经前患者，疗程5年，可降低对侧乳腺癌风险；
芳香化酶抑制剂（AI）：绝经后患者首选，如来曲唑、阿那曲唑，疗程5-10年，疗效优于他莫昔芬。
需定期监测骨密度与血栓风险。
四、化疗与靶向治疗：针对高危或特殊亚型
化疗：仅用于高危患者（如核分级Ⅲ级、脉管侵犯、HER2阳性），方案可选蒽环类（如多柔比星）联合紫杉类（如紫杉醇），疗程3-6周期。
靶向治疗：HER2阳性患者需加用曲妥珠单抗或帕妥珠单抗，HER2阴性者不推荐常规靶向治疗。
五、特殊人群注意事项
年轻患者：需与医生沟通生育计划，保乳手术不影响长期疗效，化疗可能影响卵巢功能，可咨询生殖科保护生育力；
老年患者：优先考虑内分泌治疗，避免过度治疗，合并糖尿病、高血压者需调整药物剂量；
双侧DCIS：需评估对侧乳腺风险，必要时预防性切除（如双侧腺体切除）。
提示：治疗方案需由多学科团队（MDT）评估后制定，患者应定期随访（每3-6个月），监测复发与第二原发癌风险。
