乳腺浸润性癌的治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。手术有改良根治术、根治术等,早期有保乳意愿且符合指征可局部切除加清扫;化疗常用AC、TC方案,需关注不同年龄患者影响;放疗保乳术后必做,注意不同年龄并发症;内分泌治疗适用于激素受体阳性者,关注不同年龄副作用;靶向治疗针对HER-2阳性者,注意心脏毒性等不良反应,各治疗需综合考虑患者年龄等因素进行个性化处理。
化疗
化疗是乳腺浸润性癌综合治疗的重要组成部分。常用的化疗方案有AC方案(多柔比星+环磷酰胺)、TC方案(多西他赛+环磷酰胺)等。化疗可以杀灭术后残留的癌细胞,降低复发转移风险。对于年轻患者,化疗可能会对卵巢功能产生影响,导致绝经提前等问题,可在化疗前与患者充分沟通并考虑采取卵巢保护措施;老年患者化疗时要密切监测肝肾功能等,因为其肝肾功能可能相对较弱,以调整化疗方案确保安全有效。
放疗
术后放疗可降低局部复发率。对于保乳术后的患者,必须进行放疗;对于根治术或改良根治术后腋窝淋巴结转移较多等高危复发风险的患者,也需要进行放疗。放疗会有一些副作用,如皮肤反应等,但目前通过精准放疗技术可以尽量减少对正常组织的损伤。儿童患者一般不采用放疗,而老年患者放疗时要注意皮肤护理等,预防放射性皮肤损伤等并发症。
内分泌治疗
适用于激素受体(ER、PR)阳性的乳腺浸润性癌患者。常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂(如来曲唑、阿那曲唑等)。内分泌治疗需要较长时间,一般至少5年。年轻患者使用他莫昔芬可能会有增加子宫内膜癌风险等问题,需定期进行妇科检查;老年患者使用芳香化酶抑制剂时要注意骨质疏松等副作用,可适当补充钙剂等。
靶向治疗
对于人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性的乳腺浸润性癌患者,可使用靶向药物如曲妥珠单抗等。靶向治疗可以精准作用于癌细胞,相对副作用可能相对较小,但也可能会有心脏毒性等不良反应,在治疗前要评估患者心脏功能,治疗过程中也要密切监测。不同年龄、性别等因素在靶向治疗中的注意事项主要围绕其可能出现的特定不良反应来进行个性化的监测和处理。