乳腺癌的治疗需结合肿瘤分期、分子分型及个体健康状况制定综合方案，主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等，其中手术是局部控制的核心手段，后续需根据分子特征选择全身治疗策略。
一、手术治疗：
1.早期乳腺癌的首选局部治疗方式，主要术式包括保乳手术（适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶且满足乳房美学效果者）和全乳切除术（适用于肿瘤直径>3cm、多中心病灶或保乳禁忌者）。术后需根据腋窝淋巴结状态决定是否清扫，CSCO指南指出手术可降低局部复发风险并明确病理分期，是后续治疗决策的基础。
二、放疗：
1.局部辅助治疗手段，保乳术后常规放疗（剂量50-56Gy/25-28次）可降低复发率约50%，适用于切缘阳性或肿瘤直径>2cm患者；局部晚期患者术前放疗可缩小肿瘤便于手术，骨转移灶放疗可缓解疼痛并预防病理性骨折。放疗需注意皮肤反应及肺、心脏等正常组织保护。
三、化疗：
1.用于杀灭潜在微转移灶，适用于肿瘤直径>2cm、淋巴结阳性、HER2阴性等高危患者。常用方案包括AC-T（蒽环类+紫杉类）、TC（紫杉类）等，需在MDT团队评估心、肝肾功能后实施，老年患者可调整为单药方案（如卡培他滨）以降低骨髓抑制风险。
四、内分泌治疗：
1.针对激素受体（ER/PR）阳性患者，通过抑制雌激素合成或阻断受体结合发挥作用。药物包括他莫昔芬（5年辅助治疗）、芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑，适用于绝经后患者），需长期服用（5-10年），合并血栓风险者需监测凝血功能，糖尿病患者需注意血糖波动。
五、靶向与免疫治疗：
1.HER2阳性患者：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物可降低复发率，需监测左室射血分数；三阴性乳腺癌（TNBC）：PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）联合化疗可延长生存期，需检测PD-L1表达（CPS≥10为适用人群）。
特殊人群提示：老年患者（≥70岁）优先选择单药化疗或内分泌治疗，需加强营养支持；合并心脏病患者慎用蒽环类药物；年轻患者（<35岁）可在治疗前冻卵保护生育功能；合并肝肾功能不全者需调整药物剂量并监测毒性反应。
