急性肾小球肾炎的临床表现主要包括：发病前1-3周常有前驱感染史（如呼吸道感染），典型症状为血尿（尿液呈洗肉水色或茶色）、水肿（晨起眼睑及面部水肿为主）、高血压（儿童多见），严重时可出现少尿、肾功能异常（血肌酐升高）及一过性氮质血症。
1.典型症状表现
- 血尿：肉眼血尿占30%-50%，尿液呈洗肉水色或茶色，持续1-2周后转为镜下血尿，镜检可见红细胞管型。
- 水肿：多为对称性凹陷性水肿，晨起眼睑、面部明显，严重时可波及全身，部分伴腹水或胸水。
- 高血压：儿童患者多见，血压可突然升高，收缩压/舒张压常>140/90mmHg，少数出现高血压脑病。
2.伴随症状与体征
- 少尿或无尿：每日尿量<400ml为少尿，<100ml为无尿，提示肾功能受损。
- 肾功能异常：血肌酐升高、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，部分患者出现一过性氮质血症。
- 全身症状：乏力、食欲减退、恶心呕吐，儿童可伴头痛、抽搐（高血压脑病表现）。
3.特殊人群表现差异
- 儿童：症状更隐匿，水肿和高血压较成人明显，易合并链球菌感染后肾小球肾炎。
- 老年患者：前驱感染症状轻，肾功能恶化风险高，可合并心血管疾病（如心衰、心律失常）。
- 合并症：少数患者可出现急性左心衰竭、肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
4.实验室与影像学检查
- 尿常规：红细胞++~++++，蛋白+~+++，可见颗粒管型及红细胞管型。
- 血生化：尿素氮、肌酐升高，补体C3降低（8周内恢复），ASO滴度升高（链球菌感染指标）。
- 影像学：肾脏B超显示肾脏体积增大、皮质增厚，无特异性改变。
5.鉴别诊断要点
- 与IgA肾病鉴别：IgA肾病多无前驱感染，以持续性镜下血尿为主，反复发作。
- 与急进性肾炎鉴别：急进性肾炎肾功能快速恶化，少尿无尿持续>2周，需紧急肾活检。
- 与原发性肾病综合征鉴别：肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症为主，无明显血尿。
温馨提示：若出现不明原因血尿、水肿或血压升高，尤其是儿童及前驱感染史明确者，需及时就医检查尿常规、肾功能及补体C3，避免延误治疗。治疗以休息、对症支持为主，必要时使用利尿剂、降压药，少数重症需透析治疗。
