高血压肾病是长期高血压导致肾脏结构和功能损害的疾病，通常病程进展缓慢，早期以微量白蛋白尿为特征，随病情发展可出现肾功能减退，严重时引发尿毒症。
一、高血压肾病的分类
1.良性小动脉性肾硬化症：长期未控制的轻中度高血压（收缩压140~160mmHg，舒张压90~100mmHg）引发，肾脏小动脉玻璃样变，表现为夜尿增多、尿微量白蛋白升高，肾功能渐进性下降。
2.恶性小动脉性肾硬化症：急骤进展的重度高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）导致，肾脏小动脉纤维素样坏死，短期内出现少尿、水肿、血肌酐快速升高，需紧急降压治疗。
3.糖尿病合并高血压肾病：糖尿病患者（尤其是2型）合并高血压时，肾脏微血管病变加速，表现为蛋白尿、肾功能下降速度较单纯高血压肾病更快，需严格控制血糖与血压。
4.老年高血压肾病：65岁以上人群因动脉硬化、血管弹性下降，高血压对肾脏损害更显著，常伴随其他器官老化表现，如脑萎缩、冠心病等。
二、特殊人群注意事项
- 儿童高血压肾病：罕见，多与先天性肾脏疾病或内分泌疾病相关，需排查继发性高血压病因，避免长期使用影响肾功能的药物。
- 孕妇高血压肾病：妊娠期高血压疾病（如子痫前期）可引发肾脏损伤，需动态监测血压、肾功能及尿蛋白，优先选择对母婴安全的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平。
- 肾功能不全患者：需严格限制钠盐摄入（每日＜5g），避免高钾食物（如香蕉、橙子），慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期复查血钾、血肌酐。
三、治疗原则
- 降压目标：一般患者血压控制在130/80mmHg以下，合并糖尿病或肾功能不全者控制在125/75mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白并保护肾功能。
- 非药物干预：低盐饮食（每日钠摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）、戒烟限酒，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
四、预后与监测
高血压肾病早期干预可显著延缓肾功能恶化，定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）及肾功能指标，建议每年至少1次全面评估，避免因忽视早期症状导致病情进展至尿毒症。
