乳腺癌晚期治疗以综合治疗为主，核心方法包括全身系统治疗、局部治疗、支持治疗、个体化治疗策略及特殊人群管理，需结合患者分子分型、身体状况及合并症制定方案。
一、全身系统治疗
1.化疗：适用于HER2阴性、激素受体阴性或内分泌治疗耐药的晚期患者，常用药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇），可单药或联合方案使用。
2.内分泌治疗：激素受体阳性患者一线可选芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬），二线可用氟维司群。
3.靶向治疗：HER2阳性患者优先曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合，或联合化疗，进展后可换用吡咯替尼等TKI药物。
4.免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或BRCA突变等特定患者可考虑PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），需结合临床获益评估。
二、局部治疗
1.放疗：针对骨转移、脑转移等局部病灶，可缓解疼痛、控制压迫症状，全脑放疗对脑转移有效，立体定向放疗精准度高。
2.姑息性手术：转移灶切除（如骨转移灶）、肠梗阻减压等，适用于全身情况可耐受者。
3.介入治疗：骨转移灶栓塞、肝动脉化疗栓塞等，减少肿瘤负荷，改善局部症状。
三、支持治疗
1.疼痛管理：按WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合阿片类药物（如吗啡），避免长期使用单一药物。
2.骨转移管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗抑制骨破坏，降低骨折风险。
3.营养支持：肠内营养为主，监测体重、白蛋白等指标，必要时肠外营养。
4.心理干预：心理咨询+社会支持，缓解焦虑抑郁。
四、个体化治疗策略
1.体能状态：ECOG PS 0-1分积极治疗，PS 2分姑息为主，PS 3-4分支持治疗。
2.合并症：高血压、糖尿病患者避免加重心肾负担的药物，肝肾功能不全者调整剂量，监测血药浓度。
3.分子分型：HER2阳性强化靶向，三阴性探索免疫+化疗，内分泌敏感者优先内分泌。
五、特殊人群管理
1.老年患者（≥70岁）：优先口服给药（如内分泌治疗），避免多药联合化疗，关注心功能、认知功能变化。
2.肝肾功能不全者：按Child-Pugh分级、肌酐清除率调整药物剂量，监测肝功能指标（胆红素、转氨酶）。
3.孕妇/哺乳期女性：终止妊娠或选择对胎儿影响小的方案，哺乳期患者需暂停哺乳，优先非药物干预。
