乳腺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，需结合患者肿瘤分子分型、体能状态、合并症及治疗目标制定个体化方案，主要手段包括以下方面。
1.全身系统性治疗：根据肿瘤分子分型选择方案。①化疗：HER2阴性、三阴性或体能状态良好（ECOG PS 0-1分）患者可优先采用，常用方案如紫杉类（紫杉醇、白蛋白紫杉醇）联合卡培他滨，或吉西他滨单药，需监测血常规、肝肾功能及心功能，预防骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。②靶向治疗：HER2阳性患者适用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），需每3-6个月评估左心室射血分数，避免蒽环类化疗药物联用加重心脏毒性。③内分泌治疗：激素受体阳性患者优先选择，芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）或选择性雌激素受体降解剂（氟维司群），需监测骨密度及血栓风险，合并骨质疏松者预防性补充钙剂。
2.局部治疗：①放疗：用于缓解骨转移、脑转移引起的疼痛或压迫症状，骨转移放疗单次剂量200-300cGy，总剂量1000-2000cGy，脑转移全脑放疗剂量3000cGy/10次。②手术：仅为姑息性干预（如乳腺原发病灶出血、感染或转移灶切除），需术前评估体力状态及手术耐受性，高龄或合并心肺疾病者优先非手术治疗。
3.支持治疗：①疼痛管理：按WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（塞来昔布），中重度疼痛联用阿片类药物（吗啡、羟考酮），避免长期使用单一药物导致耐受。②营养支持：每周筛查营养状态，BMI＜18.5kg/m2者通过口服营养补充剂（乳清蛋白、短肽型制剂）改善，合并肠梗阻者考虑肠外营养支持。③心理干预：对存在抑郁、焦虑的患者，每2周评估心理状态，必要时转诊精神科进行认知行为治疗。
4.特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需降低化疗剂量强度，优先选择单药方案；肝肾功能不全者避免使用顺铂等肾毒性药物，可改用卡铂或白蛋白紫杉醇；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免化疗诱发酮症酸中毒；既往接受过蒽环类化疗的患者，需评估心脏储备功能，避免再次使用。
5.临床试验参与：对于标准治疗失败的患者，可参加针对新靶点（如Claudin 6单抗、双特异性抗体）的临床试验，2023年ASCO会议数据显示，双特异性抗体在HER2低表达晚期乳腺癌中客观缓解率达30%-40%，需由肿瘤内科医生评估入组条件。
