不能手术的晚期乳腺癌需以多学科综合治疗为核心策略，通过药物治疗、局部治疗、支持治疗及个体化管理控制肿瘤进展、缓解症状并改善生活质量。
一、药物治疗策略
1.化疗方案：以紫杉类、蒽环类药物为基础，如紫杉醇、多西他赛，适用于身体状况较好（ECOG 0~1分）患者，老年或体能较差者可选择单药卡培他滨或吉西他滨，降低治疗毒性。
2.靶向治疗应用：HER2阳性患者优先选择曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶方案，中位无进展生存期达18.7个月；BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂，如奥拉帕利，显著延长生存时间。
3.内分泌治疗选择：激素受体阳性患者推荐芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑），或CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）联合内分泌治疗，有效率可达40%~60%。
二、局部治疗手段
1.放疗的适应症：骨转移患者放疗可缓解疼痛，有效率约70%；脑转移灶≤3个时可局部放疗控制进展；肺转移灶放疗用于咯血、呼吸困难等症状管理。
2.介入治疗的应用：骨转移灶可采用骨水泥椎体成形术预防病理性骨折；肝转移患者可接受经导管动脉化疗栓塞（TACE）控制肿瘤生长；胸腔积液患者行胸膜固定术减少反复穿刺。
三、支持与姑息治疗
1.疼痛管理：遵循WHO三阶梯原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛叠加弱阿片类药物（如可待因），必要时联合抗惊厥药（如加巴喷丁）。
2.营养支持：每周3次营养师评估，合并营养不良者给予口服营养补充剂（如短肽型肠内营养制剂），必要时实施肠外营养支持。
3.心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑，鼓励家属参与心理支持，重度抑郁患者需转介精神科使用抗抑郁药物。
四、特殊人群应对建议
1.老年患者（≥75岁）：优先ECOG 0~1分者，化疗选择单药方案，避免多药联合；内分泌治疗延长至疾病进展后停药，减少药物累积毒性。
2.合并基础疾病者：合并高血压患者避免使用蒽环类药物，改用紫杉类；糖尿病患者选择口服降糖药时监测血糖，避免低血糖风险。
3.不同分子分型管理：三阴性患者避免使用内分泌药物，优先选择免疫治疗（如PD-1抑制剂）联合化疗；HER2阳性患者每3个月监测左心室射血分数，≥50%者可继续治疗。
治疗过程中需定期评估疗效，每2~3个月通过影像学复查（CT/MRI）调整方案，维持患者体能状态（ECOG 0~1分）为治疗前提，优先选择非药物干预如康复锻炼（如八段锦）改善躯体功能。
