肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间由内口、瘘管、外口构成的异常通道，为直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后的后遗症，多数源于脓肿破溃引流后感染源未完全清除致纤维组织增生形成，结核分枝杆菌感染、克罗恩病等少见病因也可引发，临床表现有肛周反复流脓、肿痛、瘙痒，分类按瘘管位置分高低位按与括约肌关系分肛管括约肌间型等四种类型，诊断靠肛门指检、肛门镜检查及影像学检查，治疗通常需手术，儿童优先非手术成人个体化选术式且术后需保持肛周清洁定期换药等护理。
一、肛瘘的定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，由内口、瘘管、外口三部分构成，是直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后的后遗症。
二、病因
多数肛瘘源于直肠肛管周围脓肿，当脓肿自行破溃或经切开引流后，感染源未完全清除，炎症持续刺激，使管道壁纤维组织增生形成慢性感染性通道。此外，结核分枝杆菌感染、克罗恩病等也可能引发肛瘘，但相对少见。
三、临床表现
1.肛周反复流脓：外口间断或持续流出少量脓性、血性分泌物，污染内裤，脓液刺激肛周皮肤可致瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或引流不畅时，可感局部肿痛，若脓液排出，症状可暂时缓解。
3.肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引发瘙痒，长期搔抓可致皮肤肥厚、湿疹样变。
四、分类
1.按瘘管位置分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。
2.按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，内口多在齿状线附近，瘘管经内括约肌与外括约肌间行走。
经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛门较近。
肛管括约肌上型：较少见，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，再向下至肛周皮肤。
肛管括约肌外型：极少见，瘘管从会阴部皮肤直接通向直肠，常因外伤、肠道恶性肿瘤等引起。
五、诊断方法
1.肛门指检：可触及条索状瘘管，内口处有轻压痛。
2.肛门镜检查：观察内口位置，若内口不明显，可注入亚甲蓝溶液以确定内口。
3.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管走向及与括约肌的关系，有助于手术方案制定。
六、治疗原则
肛瘘通常需手术治疗，手术目的是切开或切除瘘管，促进创面愈合。手术方式根据肛瘘类型选择，如低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术，高位复杂性肛瘘可选择挂线疗法等。术后需保持肛周清洁，定期换药，促进创面愈合。对于儿童肛瘘，优先考虑非手术治疗，如局部清洁护理，而成人则根据病情个体化选择手术方式，同时需注意不同人群术后恢复的差异及相关护理要点。
