乳腺癌扩散至腋下淋巴结（区域淋巴结转移）的治疗需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体情况，主要采用以手术为主，联合化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗的综合方案。
1 手术治疗
手术是基础治疗手段，需根据淋巴结转移情况选择术式。临床腋窝淋巴结阴性但前哨淋巴结活检阳性（SLNB）患者，可行前哨淋巴结活检（SLNB），该术式在早期乳腺癌中阴性预测值达99%以上，可避免过度清扫。若前哨淋巴结转移≥2枚或存在淋巴结包膜外侵犯，需行腋窝淋巴结清扫术（ALND）以降低局部复发风险。保乳术后患者若淋巴结阳性，需评估乳房切除的必要性，依据NCCN指南2024版，对于肿瘤直径＞5cm或淋巴结转移≥4枚的患者，保乳术需谨慎。
2 辅助化疗
适用于HER2阴性、ER/PR阴性或低表达的Ⅲ期患者及HER2阳性患者（需联合靶向治疗）。常用方案包括AC-T（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）或TC方案（多西他赛+环磷酰胺），依据EBCTCG 2015年荟萃分析，每1000例患者接受4周期辅助化疗可减少约20例复发。高龄患者（≥70岁）需降低化疗强度，优先选择单药方案；合并心脏病患者避免蒽环类药物，可改用卡培他滨。
3 放射治疗
腋窝放疗适用于术后有≥4枚淋巴结转移或淋巴结包膜外侵犯的患者，可降低局部复发率约50%（依据RTOG 0218研究）。胸壁放疗适用于保乳术后或乳房切除术后，与手术联合可使局部控制率提升至90%以上。糖尿病患者放疗期间需监测血糖波动，加强皮肤护理以避免溃疡。
4 内分泌治疗
仅适用于ER/PR阳性患者。绝经后患者优先选择芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑），依据ATAC研究，芳香化酶抑制剂较他莫昔芬复发风险降低约30%。绝经前患者采用他莫昔芬联合卵巢功能抑制（戈舍瑞林），可使无病生存期延长15%。合并血栓病史患者需避免使用他莫昔芬，可换用依西美坦。
5 靶向治疗
HER2阳性患者需联合靶向治疗，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶方案可降低复发风险约50%（依据APHINITY研究）。拉帕替尼可用于曲妥珠单抗耐药患者。孕妇患者需延迟至产后治疗，哺乳期患者可暂停哺乳接受靶向药物。老年患者若肌酐清除率＜30ml/min，需调整药物剂量。
特殊人群需个性化调整：高龄患者（≥70岁）优先选择口服化疗药（如卡培他滨）以提高耐受性；合并糖尿病患者放疗期间需严格控糖；合并心脏病患者避免蒽环类药物，改用紫杉类单药；孕妇患者需权衡治疗与胎儿风险，优先考虑产后手术。
