恶性乳腺癌的治疗需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体情况，主要治疗手段包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及靶向治疗，部分患者可考虑免疫治疗。
一、手术治疗
手术是局部控制肿瘤的核心手段，需根据肿瘤大小、位置及淋巴结状态选择术式。保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶且无广泛导管内癌的早期患者，可保留乳房外观及功能，老年患者需评估心肺功能及手术耐受性，年轻患者优先考虑保乳术以改善生活质量。全乳切除手术适用于肿瘤直径＞3cm、多灶性病变或合并广泛导管内癌的患者，必要时同期进行腋窝淋巴结清扫，以明确分期及指导后续治疗。
二、化学药物治疗
通过杀灭全身微小转移灶降低复发风险，适用于中高危患者（如淋巴结阳性、肿瘤直径＞2cm或HER2阴性三阴性乳腺癌）。常用方案包括蒽环类（如多柔比星）联合紫杉类（如紫杉醇），或卡培他滨等单药方案。需根据患者年龄、肝肾功能及合并症调整剂量，治疗期间需密切监测血常规及肝肾功能，出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制时需及时干预。老年患者建议缩短化疗周期，优先选择口服药物以减少静脉输液风险。
三、放射治疗
主要用于局部控制，保乳术后常规放疗可将5年局部复发率从20%降至5%以下，全乳切除术后高危患者（如淋巴结转移≥4枚）需辅助放疗。采用调强放疗（IMRT）等精准技术，减少对心脏、肺等邻近器官损伤。老年患者放疗耐受性较好，但需避免与既往胸部放疗叠加，糖尿病患者需控制血糖以降低皮肤放射性损伤风险。
四、内分泌治疗
适用于激素受体阳性（ER/PR阳性）患者，占乳腺癌病例的60%以上。绝经后患者首选芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑），绝经前患者可先用他莫昔芬，内分泌耐药后可换用氟维司群。治疗周期通常为5-10年，需监测子宫内膜厚度（他莫昔芬使用者）及骨密度（芳香化酶抑制剂使用者），避免长期使用含雌激素保健品，合并血栓病史者慎用他莫昔芬。
五、靶向治疗
针对HER2阳性患者（约20%-30%），采用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物，可将5年无病生存率提高15%-20%。年轻患者（＜40岁）及HER2强阳性（3+）患者获益更显著，需联合化疗（如紫杉类+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）。治疗期间需监测左心室射血分数，避免与蒽环类药物同期使用，肝肾功能不全者需调整药物剂量。
特殊人群注意事项：妊娠哺乳期乳腺癌患者需终止妊娠/哺乳，优先手术控制肿瘤；合并糖尿病、高血压的老年患者需优化治疗方案，优先选择口服化疗药物及局部放疗；合并自身免疫性疾病患者避免使用免疫抑制剂，需多学科团队联合制定个体化方案。
