中期乳腺癌（通常指II期至部分III期早期）的治疗需采用以手术切除为基础，结合辅助化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗的综合方案，多学科协作（MDT）是关键，需根据肿瘤分期、分子分型、患者年龄、身体状况及合并症个体化制定方案。
一、手术治疗：术式选择基于肿瘤大小、位置及患者意愿，保乳手术（切除肿瘤及周围少量正常组织，保留乳房外形）适用于肿瘤直径≤3cm、无广泛导管内癌或多灶性病变的患者；全乳切除术适用于肿瘤直径＞5cm、多中心病灶或保乳术后复发风险高的患者。淋巴结清扫范围根据N分期决定，N1期优先前哨淋巴结活检（SLNB），N2期需腋窝淋巴结清扫。老年患者或合并严重心肺疾病者需术前评估心肺功能，必要时采用微创术式缩短手术时间，降低麻醉风险。
二、辅助化疗：适用于具有中高危复发风险的患者，如肿瘤直径＞2cm、腋窝淋巴结阳性（N1-2）、脉管侵犯或HER2阴性激素受体阴性者，常用方案如AC（蒽环类+环磷酰胺）序贯T（紫杉类）或TC方案。老年患者或肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免蒽环类药物累积心脏毒性，化疗期间需每周监测血常规，预防骨髓抑制；合并糖尿病者需控制血糖波动，避免化疗药物对血管内皮的额外损伤。
三、放疗：保乳术后常规放疗可降低同侧乳房复发率（降低约50%风险），总剂量50-55Gy，分25-30次完成，同步给予卡培他滨可增强疗效（针对高危患者）；全乳切除术后放疗适用于腋窝淋巴结转移≥4枚或肿瘤侵犯胸肌筋膜者，可降低胸壁复发风险。老年患者或皮肤敏感者需控制单次放疗剂量，避免放射性皮炎；合并高血压者需调整放疗期间血压管理，防止脑灌注异常。
四、靶向治疗：HER2阳性患者（约15%-20%）需在手术或新辅助治疗后接受曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物，疗程通常为1年，可显著降低复发风险（HERA研究显示1年曲妥珠单抗治疗使复发风险降低46%）。心功能不全患者需避免蒽环类联合靶向方案，用药期间每3个月监测左心室射血分数（LVEF），LVEF＜50%时需停药；老年患者需评估药物代谢能力，优先选择半衰期较长的制剂减少给药频率。
五、内分泌治疗：激素受体（ER/PR）阳性患者（约60%-70%）术后需进行5-10年内分泌治疗，绝经前首选他莫昔芬，绝经后可选用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）。合并血栓病史者需避免他莫昔芬，可考虑氟维司群或卵巢功能抑制（OFS）联合他莫昔芬；老年患者需每1-2年监测骨密度，预防性补充钙剂及维生素D，降低骨质疏松风险。
各治疗阶段需结合患者年龄、基础疾病及治疗耐受性动态调整方案，如高龄患者优先选择创伤小的术式及短疗程化疗方案，合并糖尿病者需在化疗期间维持血糖稳定，避免感染风险。
