肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，按位置高低和与括约肌关系分类，需通过详细病史询问、肛门指检等诊断，不能自愈需手术治疗，儿童、女性、老年人等特殊人群有相应注意事项。
病因：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染等也可引起肛瘘，但较为少见。直肠肛管周围脓肿是因肛腺阻塞感染形成脓肿，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔壁结缔组织增生形成纤维化的瘘管。
临床表现
流脓：是常见症状，瘘管外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。较大的高位肛瘘，因瘘管未被纤维组织完全堵塞，常有粪便和气体排出。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无疼痛，仅感觉局部发胀不适，行走时加重。若外口愈合，瘘管内脓液积聚，或粪便进入瘘管，可引起疼痛，脓肿形成时疼痛明显。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类：低位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）；高位肛瘘，瘘管位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类：肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型。
诊断：详细询问病史，包括肛周脓肿发作史等，通过肛门指检可触及硬结样内口，肛门镜检查有时可发现内口，探针检查可了解瘘管走行，必要时可进行影像学检查如磁共振成像（MRI），能清晰显示瘘管情况，有助于诊断和制定治疗方案。
治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术的关键是尽量减少肛门括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常见的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘多因肛管直肠周围感染引起，由于儿童身体发育尚未成熟，在诊断时需特别注意避免过度侵袭性检查，尽量采用非侵入性的检查方法如超声等。治疗上应优先考虑对肛门功能影响较小的方法，如保守治疗控制感染后，待适当年龄再考虑手术，以减少对肛门括约肌的损伤，保障儿童正常的排便功能发育。
女性：女性肛瘘患者在治疗时需考虑生理结构特点，尤其是经期和孕期。经期时要注意保持肛周清洁，避免感染加重；孕期肛瘘患者治疗需权衡对胎儿的影响，一般优先控制急性感染症状，待分娩后再进行彻底手术。
老年人：老年人常合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在诊断肛瘘时要充分评估全身状况，治疗上要考虑手术对机体的耐受性，可能需要在控制基础疾病的基础上进行手术，术后要加强肛周护理，预防感染等并发症。
