甲状旁腺功能亢进的治疗以去除病因、控制高钙血症及保护骨骼肾功能为核心，主要包括手术治疗、药物治疗、非药物干预及特殊人群针对性管理。
一、手术治疗
1.手术方式：原发性甲状旁腺功能亢进首选甲状旁腺次全切除（切除3.5个腺体）或全切除加自体移植，术中需依据冰冻病理确定切除范围，三发性或严重继发性甲旁亢可考虑全切除。
2.手术指征：血钙＞3.0mmol/L（或离子钙＞1.75mmol/L）、骨密度T值＜-2.5SD、骨痛/病理性骨折、肾结石/肾功能不全（eGFR＜60ml/min）、无手术禁忌证的无症状患者也可考虑。
3.特殊人群：老年患者需评估心肺功能，合并冠心病者需术前控制血压至＜140/90mmHg，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；儿童患者优先非药物干预，仅在药物无效且骨龄＜8岁时谨慎评估手术。
二、药物治疗
1.双膦酸盐类：帕米膦酸钠、唑来膦酸等，用于急性高钙血症（血钙＞3.5mmol/L）或术后残余高钙，肾功能不全者需调整剂量（eGFR＜30ml/min禁用）。
2.西那卡塞：适用于继发性甲状旁腺功能亢进，可降低PTH水平，孕妇哺乳期女性禁用，老年患者需从小剂量起始（每日30mg）。
3.其他：降钙素（短期用于高钙危象）、拟钙剂等，需联合监测血钙及肾功能。
三、非药物干预
1.饮食调整：每日钙摄入控制在1000-1200mg（以乳制品、豆制品为主），避免高钙补品（如碳酸钙＞1500mg/日），每日饮水2000-2500ml，限制钠盐（＜5g/日）。
2.运动与监测：规律负重运动（如快走30分钟/日），老年患者需佩戴防跌倒护具，儿童患者每3个月监测骨密度，避免过度负重影响骨骼发育。
3.生活方式：戒烟限酒，避免使用锂剂（可能诱发高钙血症），合并甲状腺疾病者需控制TSH水平＜2mIU/L。
四、继发性甲旁亢治疗
1.基础病管理：慢性肾病患者需维持eGFR＞60ml/min，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），控制血磷＜1.45mmol/L。
2.维生素D补充：骨化三醇（0.25-0.5μg/日）或帕立骨化醇，透析患者需根据血钙调整剂量，避免高钙血症。
3.磷结合剂：碳酸钙（餐中服用）或醋酸钙，避免长期高剂量（＞2000mg/日）导致转移性钙化。
五、特殊人群管理
1.儿童：禁用双膦酸盐，优先补充维生素D（800-1000IU/日）及钙，若保守治疗1年无效且骨密度T值＜-3SD，可在8岁后评估手术。
2.妊娠期：禁用西那卡塞，双膦酸盐需妊娠20周后使用，产后需哺乳监测（如PTH＜100pg/ml）。
3.老年患者：以药物治疗为主，避免手术创伤，每6个月检测血钙、PTH及尿钙排泄率，预防跌倒性骨折。
