乳腺癌的治疗需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体状况制定，当前主流方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗。手术通过切除肿瘤实现根治，化疗以细胞毒性药物杀灭癌细胞，放疗辅助降低复发风险，内分泌治疗针对激素受体阳性肿瘤，靶向治疗精准作用于HER2阳性癌细胞，免疫治疗为三阴性乳腺癌提供新选择。
一、手术治疗
1.保乳手术：适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶、无多灶性病变且患者有保乳意愿者（CSCO乳腺癌诊疗指南2023版），术后需联合放疗降低局部复发风险，5年无病生存率与全乳切除相当，显著改善生活质量。
2.全乳切除术：适用于肿瘤直径＞5cm、多中心病变或保乳手术禁忌者，可同期联合前哨淋巴结活检（SLNB）评估腋窝淋巴结状态，避免不必要的腋窝清扫。
二、化疗
1.新辅助化疗：用于临床T2-T4或淋巴结阳性乳腺癌，术前缩小肿瘤体积（如采用AC-T方案：蒽环类联合紫杉类），使部分患者获得保乳机会或降期至可手术状态。
2.辅助化疗：适用于淋巴结阳性或高危Ⅰ-Ⅱ期患者，术后12周内开始（如紫杉类±蒽环类方案），降低复发风险20%-30%，HER2阴性患者获益显著。
三、放疗
1.保乳术后放疗：常规给予50-50.4Gy/25-28次（1.8-2Gy/次），可使局部复发率降低至5%以下（JAMA Oncol 2022），尤其适用于肿瘤＞2cm或脉管侵犯患者。
2.全乳切除术后放疗：针对腋窝淋巴结转移≥4枚或Ⅲ期患者，放疗剂量50-56Gy/25-28次，可降低局部复发率约15%。
四、内分泌治疗
1.激素受体阳性（ER/PR阳性）乳腺癌：术后10年内分泌治疗是标准方案，他莫昔芬（5年）或芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑，绝经后患者5-10年）可使复发风险降低30%-50%（NEJM 2021）。
2.特殊人群：老年患者优先选择芳香化酶抑制剂，避免他莫昔芬增加血栓风险；绝经前患者可联用卵巢功能抑制（OFS）。
五、靶向治疗
1.HER2阳性乳腺癌：曲妥珠单抗±帕妥珠单抗双靶联合是新辅助/辅助治疗标准方案，可使复发风险降低50%（FDA 2023）；DS-8201等抗体偶联药物（ADC）用于HER2低表达或耐药患者，客观缓解率达70%以上。
六、免疫治疗
1.三阴性乳腺癌（TNBC）：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗用于新辅助治疗，可使病理完全缓解率（pCR）提升至60%（KEYNOTE-522试验），晚期TNBC患者中位生存期延长至20个月以上。
特殊人群提示：老年患者需评估心肝肾耐受性，优先选择紫杉类单药方案；妊娠期乳腺癌以手术为核心，必要时暂停化疗至分娩后；哺乳期患者需在MDT协作下选择对婴儿影响最小的方案，如卡培他滨（哺乳期分级L3）。
