选择性雌激素受体调节剂（SERM）中的他莫昔芬与雌激素竞争受体阻断其对肿瘤细胞刺激，适用于ER阳性患者，有潮热等不良反应及增加子宫内膜癌风险需监测；芳香化酶抑制剂（AI）的来曲唑和阿那曲唑通过抑制芳香化酶降低雌激素水平抑制肿瘤，分别适用于绝经后ER阳性患者，有相应不良反应需关注；选择性雌激素受体下调剂（SERD）的氟维司群通过下调受体阻断信号传导，适用于特定晚期乳腺癌患者，有注射部位反应等不良反应需密切观察。
一、选择性雌激素受体调节剂（SERM）
（一）他莫昔芬
1.作用机制：与雌激素竞争雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞生长的刺激作用。大量临床研究证实其可降低乳腺癌复发风险，提高无病生存率和总生存率。
2.适用人群：适用于雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者，各年龄段ER阳性患者均可考虑使用，但需关注不同年龄患者的代谢差异等因素，老年患者可能需更密切监测药物相关不良反应。
3.不良反应：可能出现潮热、阴道干燥、恶心、呕吐等，长期使用有增加子宫内膜癌发病风险的可能，需定期进行妇科检查。
二、芳香化酶抑制剂（AI）
（一）来曲唑
1.作用机制：通过抑制芳香化酶，减少雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素水平，从而抑制雌激素依赖型乳腺癌细胞的生长。多项临床试验显示其在绝经后乳腺癌患者的辅助治疗等方面效果显著，能改善患者预后。
2.适用人群：主要用于绝经后ER阳性的乳腺癌患者。绝经的判断需综合年龄、卵巢功能等因素，对于年龄≥60岁的女性通常视为自然绝经，对于年龄<60岁的女性可通过卵泡刺激素、雌二醇水平及临床判断等确定是否绝经。
3.不良反应：常见的有关节痛、潮热、骨质疏松等，长期使用需注意骨密度监测，可适当补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。
（二）阿那曲唑
1.作用机制：同样是通过抑制芳香化酶发挥作用，降低雌激素水平来抑制乳腺癌细胞生长。临床研究表明其在乳腺癌的内分泌治疗中能有效延长患者无进展生存期等。
2.适用人群：适用于绝经后ER阳性的乳腺癌患者，使用时需准确判断患者绝经状态，以确保药物发挥最佳疗效。
3.不良反应：可能出现乏力、头痛、皮疹等，也需关注骨代谢相关问题，采取相应措施维持骨健康。
三、选择性雌激素受体下调剂（SERD）
（一）氟维司群
1.作用机制：与雌激素受体结合并下调受体，阻断雌激素信号传导。多项研究证实其对既往接受过内分泌治疗的晚期乳腺癌患者有一定疗效，可作为内分泌治疗失败后的重要选择。
2.适用人群：适用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）ER阳性的晚期乳腺癌患者。对于不同绝经状态的患者，使用时需遵循相应的内分泌治疗原则。
3.不良反应：常见的有注射部位反应、乏力、恶心、呕吐等，用药过程中需密切观察患者一般状况及不良反应情况。
