导管浸润性乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型，占所有乳腺癌病例的70%-80%，其肿瘤细胞起源于乳腺导管上皮并突破基底膜浸润周围组织。
一、分类与病理特征
1.分期系统（TNM分期）：T1（肿瘤直径≤2cm）、T2（2-5cm）、T3（＞5cm）、T4（侵犯胸壁或皮肤）；N0（无腋窝淋巴结转移）、N1（腋窝1-3枚淋巴结转移）、N2（腋窝4-9枚淋巴结转移或内乳淋巴结转移）、N3（锁骨下/上淋巴结转移或腋窝淋巴结融合）；M0（无远处转移）、M1（远处转移）。
2.分子分型：根据免疫组化结果分为Luminal A型（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达）、Luminal B型（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67高表达或HER2阳性）、HER2过表达型（HER2阳性）、三阴性型（ER/PR/HER2均阴性），不同分型治疗策略及预后差异显著。
二、诊断关键指标
1.影像学检查：乳腺超声可发现≥5mm低回声结节，乳腺钼靶对微小钙化敏感（尤其导管原位癌阶段），MRI适用于高危人群筛查及保乳手术前评估肿瘤范围。
2.病理诊断：细针穿刺活检或手术切除标本需进行ER、PR、HER2免疫组化检测及Ki-67指数测定，其中HER2状态需结合原位杂交（FISH）确认（避免假阳性）。
3.肿瘤标志物：CA15-3（糖类抗原15-3）在转移性乳腺癌中可作为疗效监测指标，CEA（癌胚抗原）联合检测可提高诊断准确性。
三、主要治疗方式
1.手术治疗：早期患者（T1-T2N0M0）可选择保乳手术（需满足肿瘤直径≤3cm、肿瘤距乳头≥2cm等条件），T3-T4或淋巴结转移较多者需行全乳切除+腋窝淋巴结清扫，必要时同期进行乳房重建术。
2.辅助治疗：ER/PR阳性患者（无论绝经状态）优先选择内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）；HER2阳性患者需联合靶向药物（曲妥珠单抗）；三阴性患者以化疗为主，可考虑PARP抑制剂维持治疗（BRCA突变者）。
3.放疗与化疗：保乳术后常规放疗可使5年局部复发率降低约60%；新辅助化疗（如AC方案）适用于局部进展期（T3-T4）患者，可缩小肿瘤体积以提高保乳手术比例。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥70岁）：需结合心肺功能、肝肾功能评估化疗耐受性，优先选择单药方案（如卡培他滨），治疗期间每2周期监测血常规及肝肾功能。
2.年轻患者（＜40岁）：需评估生育需求，对未生育患者可延迟内分泌治疗至完成生育，保乳术后建议乳房即刻重建以减少心理创伤。
3.高危人群（有BRCA1/2突变或家族史）：建议每年行乳腺MRI+钼靶联合筛查，预防性药物（如他莫昔芬）需经遗传咨询后使用，预防性双侧乳腺切除可降低95%以上复发风险。
4.哺乳期女性：因乳汁淤积可能掩盖早期症状，建议产后42天起接受乳腺超声检查，确诊后需暂停哺乳并尽早启动治疗。
