早期乳腺癌治疗以手术切除为基础，结合放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等综合方案，具体选择需根据肿瘤大小、淋巴结状态、分子分型及患者年龄、身体状况等因素个体化制定。
一、手术治疗
1.术式选择依据：肿瘤直径≤3cm、无多中心病灶、患者无保乳禁忌证时优先考虑保乳手术；肿瘤直径>3cm、多灶性病变或患者拒绝保乳时选择全乳切除手术（改良根治术或单纯乳房切除术），必要时同期清扫腋窝淋巴结。
2.术式细节：保乳手术需完整切除肿瘤及周围1-2cm正常组织，术后病理确认切缘阴性，48小时内完成腋窝淋巴结清扫；全乳切除手术需保留胸肌筋膜，对腋窝淋巴结转移≥4个者同期行前哨淋巴结活检。
3.特殊人群调整：年轻患者（<35岁）符合保乳条件时优先选择，以保留乳房形态；老年患者（>70岁）若合并心肺疾病，可考虑局部扩大切除联合单药化疗，避免过度手术创伤。
二、放疗
1.核心作用：保乳术后放疗可将5年局部复发率从15%-20%降至5%以下，全乳切除术后腋窝淋巴结转移≥4个者需补充腋窝放疗。
2.放疗方案：保乳术后常规行全乳放疗（总剂量45-50Gy，分25次），高危患者追加瘤床加量（10-16Gy）；全乳切除术后腋窝放疗剂量为50-56Gy，分25-28次。
3.耐受性管理：老年患者需调整放疗分割模式（如缩短总疗程），避免皮肤损伤；合并糖尿病患者需预防性使用表皮生长因子受体抑制剂，降低放射性溃疡风险。
三、化疗
1.适用标准：肿瘤直径>2cm、腋窝淋巴结阳性（≥1个）、组织学分级Ⅲ级或Ki-67指数>30%者，无论激素受体状态均需化疗。
2.方案选择：HER-2阴性患者首选AC方案（多柔比星+环磷酰胺，4周期）序贯紫杉类（如紫杉醇，4周期）；HER-2阳性患者需化疗联合靶向治疗。
3.特殊人群策略：年轻患者（<30岁）治疗前建议卵母细胞冷冻保存；老年患者（>65岁）优先选择口服卡培他滨单药方案，避免静脉化疗引发的恶心呕吐及静脉炎。
四、内分泌治疗
1.适用人群：ER/PR阳性患者（无论是否绝经）均需内分泌治疗，疗程通常5-10年。
2.药物选择：绝经前患者首选他莫昔芬（每日20mg），高风险者可联合戈舍瑞林（每28天皮下注射）抑制卵巢功能；绝经后患者推荐芳香化酶抑制剂（如来曲唑，每日2.5mg）。
3.副作用控制：他莫昔芬使用者需每6个月监测子宫内膜厚度，避免血栓风险；芳香化酶抑制剂使用者需补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（每日800IU），预防骨质疏松。
五、靶向治疗
1.适用人群：HER-2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）患者，HER-2阴性者禁用。
2.治疗方案：曲妥珠单抗（每3周6mg/kg，共1年）联合帕妥珠单抗（负荷剂量840mg，维持剂量420mg）可降低复发风险；耐药患者换用T-DM1（每3周3.6mg/kg）。
3.心功能监测：治疗期间每3个月检测左心室射血分数（LVEF），若LVEF下降>10%需暂停用药；老年患者（>75岁）优先选择单药曲妥珠单抗，避免蒽环类药物叠加心脏毒性。
特殊人群需特别关注：年轻患者需在治疗前完成生育力评估，建议冻卵；老年患者需评估肝肾功能，避免多药联用；合并糖尿病患者需调整内分泌治疗方案，优先选择芳香化酶抑制剂以减少血糖波动。
