肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道具内口、瘘管、外口且经久不愈，病因主要源于肛周脓肿破溃或切开引流后遗留病变也有少见疾病引发，分类按位置高低分低位和高位按与括约肌关系分肛管括约肌间型等，症状有肛周流脓、肿痛、瘙痒，诊断靠肛门指诊、肛门镜等，治疗以手术为主保守治疗可坐浴，特殊人群中儿童优先保守治疗手术需谨慎孕妇兼顾胎儿安全老年人需评估全身状况手术是根治方法术后加强护理。
一、定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分构成。内口多位于直肠肛管交界处，外口在肛周皮肤上，经久不愈或反复发作是其特点。
二、病因
主要源于肛周脓肿破溃或切开引流后遗留病变。直肠肛管周围脓肿自行破溃或手术切开后，感染灶未完全清除，炎症持续刺激周围组织，致使纤维组织增生形成瘘管。此外，结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也可能引发肛瘘，但相对少见。
三、分类
（一）按瘘管位置高低分类
1.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。
2.高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。
（二）按瘘管与括约肌的关系分类
1.肛管括约肌间型：最常见，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛周皮肤。
2.经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛门较近。
3.肛管括约肌上型：较为少见，瘘管向上穿过肛提肌，累及直肠。
4.肛管括约肌外型：极罕见，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
四、症状
1.肛周流脓：外口间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或分泌物排出不畅时，可出现局部肿痛，炎症消退后肿痛可缓解，但易反复发作。
3.瘙痒：因分泌物刺激肛周皮肤，患者常感肛周潮湿、瘙痒，甚至形成湿疹。
五、诊断
1.肛门指诊：可触及硬结样内口及条索状瘘管。
2.肛门镜检查：能发现内口，若内口不明显，可注入亚甲蓝溶液，观察外口染色情况。
3.探针检查：用探针探查瘘管走行，明确内口位置，但操作需轻柔，避免假道形成。
4.磁共振成像（MRI）：有助于清晰显示瘘管分布及与括约肌的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
六、治疗
主要以手术治疗为主，手术目的是切开或切除瘘管，敞开创面促进愈合。常见术式有瘘管切开术、挂线疗法等。对于身体状况不适宜手术的患者，可采用保守治疗，如坐浴（温水坐浴，每日1-2次）以保持局部清洁，控制炎症，但保守治疗多难以根治，易复发。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童肛瘘
儿童肛瘘多因肛管直肠周围感染引起，由于其解剖结构及生理特点，治疗优先考虑保守治疗，如温水坐浴等，以缓解症状。若需手术，应选择对肛门功能影响较小的术式，且需充分评估手术风险，因儿童肛门括约肌等发育尚不完善，手术操作需谨慎。
（二）孕妇肛瘘
孕妇患肛瘘时，治疗需兼顾胎儿安全。保守治疗可选择温和的坐浴等方式缓解症状，手术治疗需根据孕期及病情综合评估，选择合适的手术时机，尽量减少对胎儿的影响，手术操作应轻柔，避免过度刺激子宫。
（三）老年人肛瘘
老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，手术前需充分评估患者全身状况及手术耐受性。保守治疗可改善症状，但手术仍是根治肛瘘的主要方法，术后需加强创面护理，密切观察愈合情况，预防并发症，同时需控制基础疾病，以促进康复。
