乳腺癌治疗需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体情况制定方案，主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，部分患者需联合免疫治疗。
1.手术治疗：是乳腺癌的主要局部治疗手段，适用于早期及部分中晚期患者。手术方式分为保乳手术和全乳切除手术。保乳手术需满足肿瘤直径≤3cm、肿瘤与乳头距离≥2cm、腋窝淋巴结无明显转移等条件，术后需结合放疗降低复发风险，年轻患者及有保乳意愿者可优先考虑，但需严格评估手术安全性。全乳切除手术适用于肿瘤较大、多灶性病变或保乳术后复发患者，手术范围包括乳腺组织及腋窝淋巴结清扫，老年患者或合并心肺疾病者需评估手术耐受性，必要时选择微创手术方式。
2.化疗：通过细胞毒性药物杀灭肿瘤细胞，属于全身性治疗。术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，便于保乳手术实施或降低手术创伤；术后辅助化疗用于清除潜在微小转移灶，降低复发风险。常用方案包括蒽环类+紫杉类（如多柔比星+紫杉醇）、蒽环类+紫杉类+环磷酰胺等，方案选择依据肿瘤分期、分子分型（如HER2阴性患者常用）及患者身体耐受性。化疗期间需监测血常规、肝肾功能，出现骨髓抑制时需调整剂量，患者需注意保暖、避免人群密集场所以预防感染，同时增加优质蛋白、维生素摄入以改善营养状态。
3.放疗：作为局部辅助治疗，主要用于降低术后局部复发风险。保乳术后患者需接受全乳放疗（总剂量45~50Gy，分25~30次），可使5年局部复发率从20%~30%降至5%以下；全乳切除术后若腋窝淋巴结转移≥4枚，建议腋窝或胸壁放疗（总剂量40~50Gy）。老年患者或合并慢性心肺疾病者需进行剂量分割优化（如大分割放疗），同时需防护正常组织，减少皮肤放射性损伤。放疗期间避免局部皮肤摩擦，保持干燥清洁，必要时使用皮肤保护剂。
4.内分泌治疗：适用于激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌，通过阻断雌激素作用抑制肿瘤生长。绝经前患者常用他莫昔芬（5年疗程），绝经后患者可选用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）。用药期间需定期监测激素水平（如他莫昔芬需注意血栓风险，建议合并血栓病史者避免使用），老年患者尤其需关注骨密度，每1~2年进行骨密度检测，必要时补充钙剂（每日1000~1200mg）及维生素D（每日800~1000IU）。
5.靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌，显著改善患者预后。曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等药物需与化疗联合（如AC-TH方案），持续治疗1年~2年，治疗期间需每3个月监测左心室射血分数（LVEF），若LVEF下降＞10%需停药并转诊心内科。老年患者或合并心脏基础疾病者建议优先选择低风险方案，如皮下注射曲妥珠单抗（T-DM1）。
6.免疫治疗：用于三阴性乳腺癌（TNBC），PD-L1阳性或BRCA突变患者获益显著。阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇可延长无进展生存期，用药前需检测PD-L1表达（CPS评分≥10），治疗期间监测甲状腺功能（甲状腺炎发生率约10%）及肺功能（间质性肺炎发生率约2%），出现新发咳嗽、呼吸困难时需立即停药并进行影像学检查。
特殊人群提示：儿童乳腺癌罕见，确诊后需多学科协作制定个体化方案（如优先手术切除）；孕妇患者需推迟至产后4~6周再启动化疗，必要时采用超声引导下微创治疗；老年患者（≥70岁）建议以生活质量为优先目标，在控制肿瘤进展前提下避免过度治疗。
