肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，经久不愈或反复发作，病因主要是肛周脓肿等，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒等，分类按位置高低和与括约肌关系分多种，诊断靠肛门指检、肛门镜检查、影像学检查，治疗分手术和非手术，手术是主要治愈方法，不同特殊人群有相应注意事项。
病因
肛周脓肿：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤，由于脓腔壁及瘘管周围被炎性肉芽组织填充，引流不畅，持续感染，便形成肛瘘。
其他因素：结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染等也可引起肛瘘，但相对少见。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。
肿痛：当瘘管通畅时，一般无疼痛，仅感觉局部发胀不适；当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，若脓肿形成，疼痛会加剧。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛周皮肤。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
诊断
肛门指检：可触及瘘管条索样物，内口处有轻压痛。
肛门镜检查：可发现内口，有时可看到红肿发炎的黏膜，对诊断有重要意义。
影像学检查：
碘油瘘管造影：可明确肛瘘的走行情况。
磁共振成像（MRI）：对复杂肛瘘的诊断有重要价值，能清晰显示瘘管与括约肌的关系等。
治疗
手术治疗：是治愈肛瘘的主要方法，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常见的手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。
瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。
挂线疗法：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，适用于高位肛瘘，可避免一次性切断肛管括约肌而引起肛门失禁。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及周围炎性组织一并切除，创面直接缝合。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于暂时性缓解症状，如急性感染期可使用抗生素控制感染，但不能根治肛瘘，常用抗生素如头孢类抗生素等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘多因肛管直肠周围脓肿引起，由于儿童肛门括约肌发育不完善，治疗上应尽量避免损伤括约肌，多采用保守治疗控制感染，待成年后再考虑手术治疗。在护理方面，要注意保持肛周清洁，便后及时清洗肛门。
妊娠期女性：妊娠期肛瘘发作时，应注意局部清洁，可采用温水坐浴等方法缓解症状，手术治疗需谨慎，一般选择在妊娠中期进行，避免对胎儿产生不良影响。
老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如糖尿病等，肛瘘治疗时要注意控制基础疾病，手术风险相对较高，术后要加强创面护理，预防感染等并发症。
