干疮（疥疮）由疥螨寄生引发，具有接触传染性，其病因病理为疥螨通过直接或间接接触传播，雌虫在皮肤角质层产卵引发免疫反应，夜间症状加剧；临床诊断依据典型皮损、实验室检查及鉴别诊断；循证医学治疗方案包括外用（硫磺软膏、克罗米通乳膏、苯甲酸苄酯乳剂）和口服（伊维菌素）药物；特殊人群用药需注意儿童、孕妇及哺乳期女性、老年人的禁忌与推荐；预防与家庭管理需接触者同治、物品消毒和环境控制；并发症处理包括继发感染和结节性疥疮的针对性治疗；生活方式干预涵盖指甲修剪、饮食管理和心理支持。
一、干疮的病因与病理特征
干疮即疥疮，是由疥螨（Sarcoptesscabiei）寄生于人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。疥螨通过直接接触（如性接触、家庭成员接触）或间接接触（如共用衣物、被褥）传播，其雌虫在皮肤角质层挖掘隧道产卵，引发免疫反应导致丘疹、水疱及剧烈瘙痒，夜间因体温升高及活动增强症状加剧。
二、临床诊断标准
1.典型皮损特征：手指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腹股沟、阴囊等皮肤薄嫩部位出现针尖至米粒大小丘疹、水疱，可见灰白色或浅黑色隧道。
2.实验室检查：通过皮肤刮片法（取皮损处角质层置于载玻片，滴加氢氧化钾溶液后镜检）发现疥螨或虫卵可确诊，阳性率约80%~90%。
3.鉴别诊断：需与湿疹、丘疹性荨麻疹、虱病等鉴别，后者无隧道特征且瘙痒程度较轻。
三、循证医学治疗方案
1.外用药物治疗：
1.1.5%~10%硫磺软膏：通过抑制疥螨呼吸酶系统发挥作用，成人需全身涂抹（除面部外），连续3天，期间不洗澡、不换衣，第4天清洗衣物及床品。
1.2.10%克罗米通乳膏：作用于疥螨神经系统，用法同硫磺软膏，但儿童（>2岁）耐受性更优。
1.3.25%苯甲酸苄酯乳剂：通过溶解疥螨体表蜡质层致死，孕妇及哺乳期女性慎用，需避开破损皮肤。
2.口服药物治疗：
2.1.伊维菌素：适用于广泛感染或外用治疗失败者，单次口服200μg/kg，间隔7~14天重复1次，儿童（>15kg）及成人剂量相同，但孕妇、哺乳期女性及肝功能异常者禁用。
四、特殊人群用药注意事项
1.儿童：2岁以下婴儿禁用硫磺软膏及苯甲酸苄酯，推荐使用5%扑灭司林霜（需美国FDA批准），涂抹后8~14小时洗澡，1周后重复1次。
2.孕妇及哺乳期女性：优先选择外用硫磺软膏（短期使用），避免口服伊维菌素，苯甲酸苄酯可能通过胎盘或乳汁分泌，需严格评估风险收益比。
3.老年人：合并糖尿病或周围血管疾病者，皮肤破损风险增加，需加强局部保湿，避免过度搔抓导致继发感染。
五、预防与家庭管理
1.接触者同治：家庭成员或密切接触者需同步治疗，即使无症状，以防止交叉感染。
2.物品消毒：衣物、被褥用60℃以上热水浸泡10分钟，或密封包装1周以上（疥螨离开人体后存活时间≤3天）。
3.环境控制：保持室内干燥通风，避免使用地毯等易藏螨物品，宠物需定期驱虫（疥螨可能短暂寄生于动物）。
六、并发症处理
1.继发感染：搔抓导致金黄色葡萄球菌或链球菌感染时，需外用莫匹罗星软膏或口服阿莫西林克拉维酸钾（需排除青霉素过敏史）。
2.结节性疥疮：顽固性瘙痒性结节可局部注射曲安奈德（40mg/ml），每次0.1~0.2ml，间隔2~4周重复，最多3次。
七、生活方式干预
1.指甲修剪：定期修剪指甲并打磨光滑，减少搔抓导致皮肤破损的风险。
2.饮食管理：避免辛辣、酒精等刺激性食物，可能通过组胺释放加重瘙痒。
3.心理支持：长期瘙痒可能导致焦虑、失眠，需通过认知行为疗法或短期使用唑吡坦（需医生评估）改善睡眠质量。
