肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，经久不愈或反复发作。病因主要是感染因素及其他因素，分类有按位置高低和与括约肌关系分类，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒，诊断靠病史询问、体格检查和影像学检查，治疗以手术为主，预后多数可治愈但少数复发，预防需保持肛门清洁、及时治脓肿等，不同人群发病有差异，孕妇患肛瘘治疗需谨慎。
肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口在肛周皮肤上，经久不愈或反复发作是其特点。
一、肛瘘的病因
1.感染因素：大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，但原肛隐窝感染病灶仍存在，引流不畅，导致管道形成肛瘘。例如，肠道内的细菌（如大肠杆菌、链球菌等）经肛隐窝进入肛腺，引起肛腺炎，炎症蔓延至直肠肛管周围间隙，形成脓肿，进而发展为肛瘘。
2.其他因素：结核杆菌、放线菌等感染可形成特殊性肛瘘；直肠肛管外伤继发感染也可能形成肛瘘；溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道疾病也可引起肛瘘，但相对少见。
二、肛瘘的分类
1.按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
三、肛瘘的临床表现
1.流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物刺激肛周皮肤可引起潮湿、瘙痒，甚至出现湿疹。
2.肿痛：当瘘管通畅时，一般无明显疼痛，仅感觉局部发胀不适；当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，甚至伴有发热等全身症状。若外口暂时封闭，脓液积聚，可再次出现肿痛，甚至形成新的脓肿。
3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓而出现抓痕、湿疹等改变。
四、肛瘘的诊断
1.病史询问：详细询问患者有无直肠肛管周围脓肿病史，以及脓肿发作、治疗情况等。
2.体格检查：肛周皮肤可见单个或多个外口，呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，挤压外口可有脓性分泌物排出。通过直肠指诊可触及瘘管条索样物，内口处有压痛。
3.影像学检查
肛瘘造影：从外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对高位肛瘘的诊断价值有限。
MRI检查：对肛瘘的诊断有重要价值，可清晰显示瘘管与括约肌的关系，有助于制定手术方案。
五、肛瘘的治疗
肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式的选择取决于肛瘘的类型和复杂程度，常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。
六、肛瘘的预后及预防
1.预后：肛瘘经积极手术治疗，多数可治愈，但少数可能复发。复发与瘘管复杂程度、手术方式选择等有关。
2.预防：保持肛门清洁卫生，勤换内裤；及时治疗直肠肛管周围脓肿；积极治疗肠道原发疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病等；避免久坐，适当运动，增强机体抵抗力。
不同年龄、性别人群肛瘘的发生可能有一定差异，一般来说，任何年龄均可发病，但以青壮年男性多见。生活方式方面，长期久坐、饮食不规律（如喜食辛辣刺激性食物）、便秘或腹泻等人群更容易患肛瘘。对于有直肠肛管周围脓肿病史的人群，应及时就医治疗，防止发展为肛瘘。特殊人群如孕妇，患肛瘘后治疗需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。
