肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因包括肛周脓肿等，按位置高低和与括约肌关系分类，有流脓等临床表现，通过肛门指检等诊断，需手术治疗，不同人群如儿童、女性、老年人有不同特点及注意事项。
病因
肛周脓肿：是肛瘘最常见的病因。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶（内口）仍存在，引流不畅，导致瘘管形成。例如，肛门腺感染引发肛周脓肿，若未得到彻底治疗，就可能发展为肛瘘。
特异性感染：如结核分枝杆菌、放线菌感染等，可引起特殊性炎症，进而形成肛瘘。结核性肛瘘通常病程较长，病情较为隐匿，愈合缓慢。
直肠肛管外伤：外伤导致肠道内容物进入肛周组织，引起感染，也可能形成肛瘘。比如，会阴部手术、直肠肛管的锐器伤等。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。高位肛瘘手术难度相对较大，因为涉及到肛门括约肌的功能保护等问题。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。内口多在齿状线附近，瘘管在内外括约肌间行走。
经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，常因外伤、肠道恶性肿瘤等引起，瘘管累及直肠肛管周围组织，外口在肛周皮肤远处。
临床表现
流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少与瘘管的长短、多少有关。新形成的肛瘘流脓较多，炎症消退后，流脓减少；有时瘘管暂时封闭，可无分泌物，之后又可因感染再次流脓。
肿痛：一般情况下肛瘘不会疼痛，但当瘘管引流不畅，发生感染时，可出现局部肿痛。若脓液引流后，肿痛可减轻。
瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
全身症状：复杂肛瘘或肛瘘急性发作时，可出现发热、寒战、乏力等全身症状。
诊断
肛门指检：可触及瘘管条索样物，内口处有轻度压痛。对于低位肛瘘，可在皮下摸到硬结样内口及索条样瘘管；高位肛瘘则需借助直肠指检，了解瘘管与括约肌的关系。
影像学检查
肛瘘造影：将造影剂注入瘘管内，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对高位肛瘘的诊断价值有限。
MRI检查：能清晰显示肛瘘的位置、内口情况以及与周围组织的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要意义，是目前诊断肛瘘较为准确的方法。
治疗
手术治疗：肛瘘一般无法自愈，需要手术治疗。手术的关键是准确找到内口，并将瘘管切开或切除，防止复发。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断括约肌引起的肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于暂时缓解症状或作为手术前后的辅助治疗，如局部坐浴（用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，减轻炎症）、使用抗生素（在肛瘘急性感染期，可根据病情选用抗生素控制感染）等，但非手术治疗通常不能根治肛瘘。
不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童肛瘘多与肛管直肠周围脓肿有关，由于儿童肛门腺发育尚未完善等特点，其肛瘘的临床表现可能不如成人典型。在治疗上，应优先考虑保守治疗为主，如局部坐浴等，手术治疗需谨慎，尽量选择对肛门功能影响较小的术式。同时，要注意儿童的卫生情况，保持肛周清洁，减少感染的机会。
女性：女性肛瘘患者在治疗过程中需注意月经期间的卫生，坐浴时要避免污水污染经期卫生用品。在选择手术方式时，也需考虑到女性的生理特点，尽量减少对盆底组织等的影响，以降低对日后生活质量的影响。
老年人：老年人常合并有基础疾病，如糖尿病等，肛瘘的治疗需要综合考虑基础疾病的控制情况。手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，要注意加强术后护理，预防感染等并发症的发生，同时积极控制基础疾病，促进伤口愈合。
