糖尿病主要分为四大类型，分别为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。各类型因病因机制不同，临床表现存在差异，其中1型和2型占比超过90%，妊娠糖尿病与特殊类型糖尿病各有独特特点。
一、1型糖尿病
核心特征：由自身免疫异常导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏，多见于青少年（＜30岁），少数成人起病。环境因素如病毒感染（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒）可能诱发，家族遗传因素（HLA-DQB1基因多态性）增加发病风险。
典型症状：起病较急，多饮、多食、多尿症状明显，体重短期内快速下降（每周可达1-2kg），部分患者因酮症酸中毒（恶心呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味）急诊就诊，空腹血糖常＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＞9%。
二、2型糖尿病
核心特征：以胰岛素抵抗（组织对胰岛素敏感性下降）为主要机制，胰岛β细胞功能逐渐减退，多见于中老年人，近年来20-40岁肥胖人群发病率上升。与肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏体力活动（每周运动＜150分钟）、高糖高脂饮食相关，遗传因素（如TCF7L2基因变异）增加发病风险。
典型症状：早期常无症状，仅体检时发现空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L。血糖升高至一定程度后出现口渴、多尿（夜尿次数增加）、乏力、易疲劳，部分患者伴随皮肤瘙痒（尤其足部、会阴部）、视力模糊（血糖波动影响晶状体渗透压），少数患者因糖尿病肾病（蛋白尿）或视网膜病变就诊。
三、妊娠糖尿病
核心特征：孕期胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素等激素拮抗胰岛素作用，导致胰岛素相对不足，多数患者产后血糖恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加3-5倍。高危因素包括孕前超重（BMI≥24kg/m2）、既往妊娠糖尿病史、糖尿病家族史（一级亲属患病）。
典型症状：多数无症状，仅通过孕期24-28周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。少数孕妇因血糖明显升高出现口渴、多尿，但症状较轻，易被误认为孕期正常生理反应，需结合空腹血糖（≥5.1mmol/L）、1小时血糖（≥10.0mmol/L）、2小时血糖（≥8.5mmol/L）综合判断。
四、特殊类型糖尿病
核心特征：由特定病因引起，如遗传因素（青少年发病的成人型糖尿病MODY，与肝细胞核因子HNF1A/HNF4A基因突变相关）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征）、药物诱导（长期使用糖皮质激素、某些抗精神病药物）、慢性胰腺炎等。各类型症状与原发病相关，需结合基因检测、内分泌激素水平等确诊。
典型症状：因原发病不同表现各异，如MODY患者多有家族史，症状类似2型糖尿病但发病年龄较早（＜25岁），空腹血糖常＞7.0mmol/L，且家族中3代内有类似患者；糖皮质激素诱发者可能伴随向心性肥胖、满月脸等原发病症状，血糖升高与激素剂量正相关。
五、特殊人群注意事项
老年患者：因感知能力下降，“三多一少”症状不典型，易以乏力、体重不明原因下降（每月＞5%）或低血糖（因药物/饮食控制不当）就诊。建议每3个月监测空腹及餐后2小时血糖，避免过度节食（每日碳水化合物不低于130g）或用药过量（如格列本脲可能导致严重低血糖）。
儿童青少年：1型糖尿病占儿童糖尿病的90%以上，早期可能因多尿导致夜间遗尿，体重下降被误认为“正常生长”，需结合家族史（父母无糖尿病史也可能发病）和血糖检测（空腹血糖＞13.9mmol/L提示急性并发症风险），避免因延误诊断导致酮症酸中毒（发生率约15-20%）。
孕妇：妊娠糖尿病需在孕期24-28周完成OGTT筛查，确诊后通过饮食控制（每日碳水化合物占总热量40%-50%，优先低升糖指数食物）、适度运动（每周≥150分钟中等强度步行）控制血糖，空腹血糖应维持在3.3-5.3mmol/L，必要时在医生指导下使用胰岛素（孕期唯一推荐的降糖药物），产后6-12周复查OGTT。
肥胖人群：尤其是BMI≥28kg/m2者，需优先通过生活方式干预（减少精制糖摄入，每日饮水1500-2000ml）降低体重，建议每3个月监测糖化血红蛋白（HbA1c），若HbA1c＞6.5%需启动二甲双胍治疗（10-15岁青少年除外）。
